Evaluation du Projet «Appui àla prévention et àla prise en charge ...

Au plan étiologique, la fistule obstétricale est le fait quasi exclusif des accouchements effectués
à domicile par des matrones qui, devant les difficultés de la femme à accoucher, invoquent une
infidélité conjugale ou le viol d’un interdit, dont l’aveu apporterait la délivrance. Cette
délivrance peut survenir au bout de plusieurs jours d’un long et pénible travail, au prix
d’énormes souffrances maternelles et fœtales. Parfois, c’est à la maternité que l’on extrait un
fœtus qui ne survivra pas dans 70 % des cas. L’extraction se fait soit par manœuvre
instrumentale, soit par césarienne dans 58,57 % des cas sur un utérus de mauvaise qualité, en
état de pré-rupture ou même déjà rompu, siège d’une brèche filant sous une vessie contuse ou
déchirée dans plus de 9 % des cas, sur son bord postérieur. L’hystérectomie, réalisée pour
rupture utérine dans 84 % des cas se fait sur des tissus dilacérés, friables, à limites très floues et
de vitalité douteuse ; dans 41 % des cas s’il s’agit de la toute première grossesse.
L’analyse des informations issues des entretiens avec les prestataires confirme ce fait. En effet,
ces données montrent que la plupart des cas de fistules rencontrés sont la conséquence de
grossesses à risque, soit du fait d’une grande précocité, soit à cause d’une multiparité associée à
des grossesses rapprochées. Or, très souvent, ces grossesses ne sont pas suivies par un personnel
qualifié et formé. Les femmes et particulièrement celles du milieu rural ont faiblement ou pas du
tout recours aux formations sanitaires lorsqu’elles sont enceintes. Les raisons souvent évoquées
pour justifier de tels comportements sont entre autres, l’ignorance, l’inaccessibilité
géographique et surtout financière des formations sanitaires. Par exemple, le seul cas de fistule
rencontré à Guiglo est survenue chez une jeune fille de 18 ans dont les parents sont démunis et
qui a dû subir les affres « du travail » pendant trois jours à Toulépleu, une localité voisine située
à environ 50 kilomètres.
a) L’accouchement dystocique avec un recours tardif à l’hôpital
Récit
« (…) Chez nous, là, pendant la guerre (septembre 2002-2006), nous avons pas vrai
infirmiers, ni sage femmes. Les sages femmes ce sont des femmes qui savent faire accoucher
(matrone, accoucheuse traditionnelle) les enfants mais qui ne connaissent pas papier
(analphabète) ; il n’y a pas de matériel. Donc elles regardent les enfants elles disent ça va.
Chez nous (Toulepleu), c’est loin. Nous, nous n’avons rien, pas d’argent, on ne peut pas
quitter là-bas venir à l’hôpital ici. Donc, on va hôpital ou on regarde simplement comme
ça, on dit va à la maison, ta santé est bien. C’est à Toulepleu j’ai mal au ventre, on a fait
trois (03) jours avant que on nous dit que l’enfant est gros, on ne peut pas faire
l’accouchement à Toulepleu, on nous a donné papier de venir à Guiglo à l’hôpital. C’est la
première grossesse, j’ai 18 ans (EI, Jeune fille victime de fistule obstétricale, CHR de
Guiglo).
Un accouchement dystocique est un accouchement difficile qui exige une intervention médicale.
Un tel accouchement, s’il est pratiqué à domicile ou si la femme est évacuée tardivement à
l’hôpital, peut causer des fistules obstétricales. Selon les prestataires de santé, l’accouchement
dystocique intervient à la suite des complications liées à la grossesse qui sont parfois dues aux
comportements des clientes et/ou de leur entourage. Certaines femmes ou les membres de leur
entourage, adopteraient des comportements qui sont très souvent à risque. Il arrive en effet, que
l’on fasse boire à des femmes enceinte, des « médicaments indigènes » pour les aider à vite
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