Cytotoxiques : utilisation pratique - 3ème édition (2Mo) - CNHIM

Évaluation thérapeutique
6. Destruction des produits périmés
Il faut envisager avec le laboratoire fabricant ou distributeur
la meilleure méthode de destruction ou, mieux, la reprise
des médicaments périmés pour destruction (10).
Elle peut se faire par incinération à condition de n'avoir
recours qu'à des fours homologués et brûlant à une température
supérieure à 1 200°C. En raison de la variété des installations
et des difficultés techniques, il n'est pas possible
de garantir l'absence de résidus volatils carcinogènes dans
les fumées.
En conséquence, cette méthode est contestée par certains
qui préconisent plutôt une destruction chimique.
Des techniques sûres et fiables, publiées par l'OMS, garantissent
l'absence de résidus carcinogènes.
Elles sont cependant difficiles à mettre en œuvre et les réactifs
sont quelquefois plus dangereux que les cytotoxiques
eux-mêmes. Elles devraient être réservées à des centres
manipulant de fortes quantités de cytotoxiques et disposant
d'un personnel spécifiquement formé à cette tâche. Il faut se
méfier de réactions simples publiées ici ou là et qui, bien
qu'assurant l'inactivation du médicament, aboutissent à la
formation de résidus gardant un pouvoir carcinogène ou
mutagène.
Recommandations concernant la réception, le
rangement et la délivrance des cytotoxiques par la
pharmacie
L'équipe pharmaceutique ne doit pas être oubliée dans les
mesures de sécurité, même dans les services qui ne procèdent
pas à une reconstitution centralisée des médicaments
cytotoxiques.
L'ensemble du personnel pouvant être en contact avec ces
produits, pour quelle que raison que ce soit, doit être sensibilisé,
sans dramatisation, aux précautions particulières
qu'ils nécessitent lors de leur rangement ou de leur délivrance
et particulièrement si un incident se produit (bris de
flacon, colis endommagé...).
Ces mesures ne sont en fait qu'un renforcement des mesures
habituelles.
1. Réception et rangement
des médicaments cytotoxiques
1.1. Établir une liste exhaustive des médicaments concernés
par ces mesures.
Cytotoxiques : utilisation pratique 3 ème éd.
Parmi les autres médicaments présentant un risque réel bien
que moindre en cas de bris de flacon, il peut être cité :
CYMÉVAN®, FOSCARNET®, PENTACARINAT®,
MITHRAMYCINE®, neuroleptiques, aminosides, anesthésiques
volatils.
Il faut insister sur les produits normalement en stock dans
l'établissement (prendre par exemple la liste publiée par
Dossier).
Lors d'une commande et tout particulièrement s'il s'agit d'un
produit nouveau ou inhabituel, apposer sur le double de la
commande servant à la réception une marque (exemple :
tampon ”Précautions”) visant à renforcer la vigilance du
réceptionnaire.
Il faut regrouper lors du stockage l'ensemble des cytotoxiques
dans un endroit isolé des autres médicaments, et y
apposer les consignes de sécurité et la conduite à tenir en
cas de bris de flacon ou écrasement de comprimés.
1.2. Distribution
Lors de la distribution, il convient de :
- prendre son temps,
- lire attentivement le nom et le dosage (ne pas accepter de
prescription en sigle) et comparer éventuellement la demande
avec le protocole déposé à la pharmacie,
- placer obligatoirement les flacons et ampoules dans un
récipient de collecte (plateau, haricot, sac, carton...), ne pas
toucher les comprimés avec les mains,
- utiliser un conteneur rigide ou un sac de plastique portant
les noms du service et du malade nécessaires pour la manipulation
des médicaments pour l'envoi au service.
Exemple :
PRODUITS TRÈS ACTIFS
RESPECTEZ LE PROTOCOLE DE PROTECTION
1.3. Attitude immédiate en cas de bris de flacon ou d'écrasement
de comprimés ou de gélules
Cf supra Protection du manipulateur.
1.4. Attitude immédiate en cas de réception de cartons
contenant des flacons endommagés
Cf supra Protection du manipulateur.
1.5. Destruction des produit périmés
Cf supra Protection du manipulateur.
Cette liste ne se limite pas forcément aux seuls cytotoxiques.
Dossier 1998, XIX, 2-3
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