Cytotoxiques : utilisation pratique - 3ème édition (2Mo) - CNHIM

Évaluation thérapeutique
Durée pendant laquelle il est nécessaire de respecter
les mesures de protection
Le temps pendant lequel les mesures de protection sont
conseillées dépend de plusieurs facteurs (cf Tableau).
1. Le médicament
Il faut prendre en compte la demi-vie d'élimination, les
voies d'élimination, le métabolisme, l'importance de l'absorption,
et la causticité du médicaments anticancéreux.
Si le médicament est donné pendant plusieurs jours, il
convient d'additionner la durée de la cure et la durée préconisée.
Cytotoxiques : utilisation pratique 3 ème éd.
2. Le malade
Une insuffisance rénale ou hépatique sont susceptibles de
retarder l'élimination de certains médicaments.
Une constipation ou une diarrhée peuvent modifier le temps
de présence du médicament dans les selles.
3. Traitements associés
Certains traitements peuvent modifier l'élimination rénale,
biliaire ou fécale des médicaments.
MESURES DESTINÉES À RESPECTER L'ABORD VASCULAIRE
LORS DE TRAITEMENTS DE COURTE DURÉE : LE RINÇAGE DE VEINE
La majorité des anticancéreux est administrée par voie
intraveineuse.
Toutes les mesures susceptibles de protéger le faible capital
veineux disponible doivent être mises en œuvre compte
tenu du fait que les cures successives de médicaments généralement
agressifs vont l'éprouver.
Le matériel
Les injections intraveineuses directes doivent être exceptionnelles
et remplacées par des injections dans la tubulure
de perfusion (injection dite intratubulaire).
L'abord vasculaire est réalisé à l'aide d'un cathéter central
ou d'un cathéter court. Des ailettes facilitent le maintien du
dispositif qui doit être total. Chez ces malades, la mise en
place du matériel doit être réservée à un personnel infirmier
expérimenté.
Le site d'abord vasculaire peut être protégé de l'environnement
par un film dermique transparent ou un pansement
spécifique (type VECAFIX®, PRIMAPORE®...) permettant
une visualisation du point d'injection.
Tout œdème ou réaction anormale (rougeur, allergie...)
entraîne l'arrêt immédiat de l'injection afin de ne pas risquer
les graves conséquences d'une extravasation (utiliser des
antiseptiques ne colorant pas les tissus). Cependant, certains
anticancéreux : fluorouracile, doxorubicine, daunorubicine...
entraînent parfois une intolérance locale qui ne doit
pas être confondue avec une extravasation (cf Attitude pratique
en cas d’extravasation d’anticancéreux).
La zone d'injection
Elle est pratiquement limitée aux avant-bras.
Les veines situées à proximité des tendons, nerfs, artères
(pli du coude, poignet) ou dans un champ d'irradiation ainsi
que dans une zone soumise à un évidement ganglionnaire
lymphatique sont à éviter. Les ponctions doivent se succéder
de façon que la dernière piqûre soit en amont de celle
qui la précède (du poignet vers le coude).
Aucune injection ne doit être faite en amont d'un prélèvement
sanguin en raison des risques de porosité de la veine.
Ceux-ci, ou leur répétition, doivent être limités aux examens
indispensables. Chaque fois que possible, des examens
dans d'autres territoires vasculaires ou au bout des
doigts sont réalisés.
Chez les malades traités pour cancer du sein, les injections
dans le bras controlatéral à la lésion sont recommandées.
Cette précaution est destinée à éviter le risque, sans doute
faible, d'œdème lymphatique du membre supérieur, compliqué
parfois de thrombophlébite.
Entre les ponctions, des pommades protectrices vasculaires
peuvent être recommandées.
Généralités
Les traitements anticancéreux intensifs, inducteurs d'aplasies
profondes et prolongées, imposent de disposer chez les
patients d'un abord veineux fiable de longue durée et permettant
l'administration des diverses thérapeutiques pour
une bonne surveillance biologique.
Dossier 1998, XIX, 2-3
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