1 Hte4 - minsante-cdnss.cm

Introduction générale
Toute parturiente souhaiterait mettre au monde un enfant vivant et bien
portant. La réalisation de ce souhait demeure incertaine pour les grossesses à
haut risque. Elles se caractérisent par le fait qu'elles mettent en jeu le
pronostic vital fœtal et/ou maternel. Elles nécessitent donc une prise en charge
adéquate.
La croissance et le bien-être du fœtus dépendent de la qualité de la
perfusion placentaire. Dans les conditions physiologiques, les résistances
vasculaires chutent progressivement et le débit sanguin foetoplacentaire
augmente régulièrement tout au long de la gestation avec une valeur de l'ordre
de 110 à 120 mml/min/kg. Dans certains cas pathologiques, le placenta
présente une augmentation de sa résistance vasculaire qui se traduit au
niveau de l'artère ombilicale, dernier vaisseau avant l'obstacle placentaire par
une diminution de la vitesse circulatoire en diastole. (8)
Dans le domaine des investigations, l'exploration de la circulation fœtomaternelle
occupe une place de choix pour certaines grossesses comme la
prééclampsie, la grossesse sur diabète insulinorequérant avec atteintes
microvasculaires, le lupus érythémateux disséminé, le retard de croissance in
u tero et l'hydramnios. (62)
Le développement rapide de la technique d'imagerie médicale a proçluit à
partir des années 70 des appareils d'ultrasonographie de plus en plus
performants. Grâce à l'informatique, les ima~es sont devenues plus précises.
Par ailleurs, la vélocimetrie Doppler introduite en pratique courante vers 1980
est un paramètre supplémentaire d'étude de la circulation utéroplacentaire et
de la détection de l'hypoxie fœtale. Elle permet d'évaluer de manière
atraumatique la circulation dans les vaisseaux maternels (artère utérine),
placentaire (artère ombilicale), et fœtaux (aorte, artère cérébrale, rénale,
fémorale, mésentérique).
Les applications cliniques de l'ultrasonographie Doppler sont à visée
diagnostique, thérapeutique et pronostique.
SAGNE - Doppler ombilical et pronostic fœtal des grossesses,} haut risque - Thèse Doc. M'd. - FM5B 2