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Revue de la littérature La vascularisation utérine est assurée principalement par l'artère utérine, branche de l'hypogastrique. Elle s'anastomose dans sa portion terminale avec l'artère ovarienne et l'artère du ligament rond. Les artères utérines au nombre de deux cheminent chacune sur le bord de l'utérus. Dans leur parcours, elles donnent au niveau du tiers moyen du corps utérin des artères arquées. Ces artères arquées issues de chaque artère utérine encerclent l'utérus parallèlement à la surface et forment de multiples anastomoses entre elles à la zone médiane du corps utérin. De ces dernières naissent des artères radiées qui dans un parcours presque à angle droit, atteignent le tiers interne du myomètre. Elles donnent, à partir de là, naissance aux artères basales qui sont les principaux canaux d'irrigation de l'endomètre. De ces artères partiront les artères spiralées suppléant la décidua (17,26). m.l.2 - La placentation physiologique Dès l'itnplantation de l'œuf, le trophoblaste s'organise en compartiments distincts. A l'extérieur, la couronne trophoblastique, formée de cellules trophoblastiques, progresse dans l'endomètre. De cette couronne partent deux types d'excroissances: les premières en détruisant les parois, les envahissent et prolifèrent vers la profondeur par l'intérieur de la lumière vasculaire en détruisant l'endothelium. Les autres infiltrent les couches profondes de l'endomètre et forment les villosités crampons et la jonction déciduo placentaire. Ces cordons de cellules cytotrophoblastiques n'ont pas à cet âge précoce de la grossesse, la résistance et la solidité qu'ils auront plus tard. En deçà de ce bouclier trophoblastique progressant vers la profondeur, les cellules s'organisent en cordons séparés les uns des autres par des espaces ou des lacunes. Les cordons cellulaires sont les ébauches des futures villosités, les lacunes en se raccordant les unes aux autres vont former la' chambre intervilleuse ( 29 ). SAGNE - Doppler ombilical et pronostic fœtal des grossesses ;j haut risque - Thése Doc. M~d. - FMSB ..........__ 9
Revue de la littérature m.l.3 .. La circulation utéro..(oeto..placentafre Le sang artériel arrive dans la chambre intervilleuse par des artères spiralées branchées aux artères utérines avec une pression de 75 à 80 mmHg ; pression qui tombe à 25 mmHg dans les entonnoirs artériels et la chambre intetvilleuse. Le sang maternel repart par les veines utéro-placentaires dont la pression est de 3 à 8 mmI-lg. Le débit utérin total est de 500 à 700 ml/min. Ce débit varie en fonction des contractions utérines, des variations tensionnelle~ maternelles, des hémorragies rapides, du repos et de la température maternelle. Au niveau de la circulation ombilicale, les deux artères ombilicales nées de l'aorte abdominale cheminent dans le cordon et se divisent en artères de plus en plus petites qui se résolvent en un lit capillaire à l'intérieur des villosités choriales (28). La veine ombilicale unique draine l'ensemble du réseau capillaire pour se jeter en grande partie à travers le canal d'Arantius dans la veine cave inférieure. La circulatio'n ombilicale est un système de basse pression. La régulation est passive et dépend de la tension artérielle, fœtale et de la fréquence cardiaque. Le mélange sang artériel riche venant du placenta et du sang veineux venant de la moitié inférieure du corps remonte dans la veine cave inférieure, passe dans l'oreillette droite puis dans l'oreillette gauche par le foramen ovale. Des variations rapides et spontanées du débit ombilical sont observées lors des modifications de la pression artérielle fœtale, de la prèssion veineuse, de la fréquence cardiaque ou des mouvements respiratoires. La circulation fœtale se caractérise par des faibles pressions systémiques dues à la présence du placenta et des pressions pulmonaires élevées du fait de la résistance vasculaire importante. (25,29,51). Voir figure 1 page suivante. SAGNE - Doppler ombilical et pronostic fœtal des grossesses 1 haut risque - Thése Doc. MfJd. - FM5B 10
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