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Introduction générale
L'étude vélocimétrique Doppler des vitesses circulatoires au niveau de
l'artère ombilicale est un bon reflet de la perfusion foetoplacentaire. Certains
chercheurs ont défini des index (rapport des vitesses de circulation sanguine)
qui reflètent la circulation fœto-maternelle et parmi ces index, nous avons :
l'index de STUART et DRUMM, l'index de conductance placentaire de MILLIEZ
et PERONNEAU, l'index de résistance placentaire de POURCELOT et l'index de
pulsatilité (8, 17, 37)
Aux Etats-Unis, en Europe, en Asie du Sud-Est et dans certains pays
d'Afrique, des travaux ont été réalisés sur le Doppler ombilical et il existe de
nombreuses publications.
YOON et coll. (61) ont trouvé qu'un Doppler artériel ombilical anormal
chez les patientes prééclamptiques serait un signe précurseur d'un devenir
perinatal défavorable.
POUI.,AIN et coll. (46) ont fait une étude sur la prédiction de la mortalité
et de la morbidité périnatale à partir du Doppler ombilical fœtal dans une
population de grossesses à haut risque (retard de croissance in utero,
hypertension au cours de la grossesse, mauvaise histoire·· obstétricale). Il
résulte de cette étude qu'un Doppler ombilical anormal est un indicateur
prédictif d'une souffrance fœtale chronique dans au moins 1/3 des cas.
GIOVAGRANDI et coll. (20) ont largement démontré dans leurs travaux
l'intérêt diagnostique de la vélocimétrie Doppler dans le retard de croissance in
utéro.
Par ailleurs, en présence d'un excès dé liquide amniotique (hydramnios),
l'index de résistance placentaire a une valeur pronostique importante car une
augmentation de l'index de résistance placentaire s'accompagne d'une forte
mortalité périnatale en rapport avec un taux de malformation élevé. Par
ailleurs, l'issue périnatale s'avère rassurant quand cet indice est normal.
Cependant, on a un risque macrosomie de 40%.(62)
Pour ce qui est du diabète insulino-dépendant sur grossesse, il ressort
des travaux de REECE et aIl. (48) que les valeurs du Doppler ombilical sont
plus élevées chez les patients diabétiques avec vasculopathie que chez les
patients diabétiques sans vasculopathie.
SAGNE - Doppler ombilical et pronostic fœtal des grossesses 1 haut risque - Thése Doc. MId. - FMSB 3