Traitement du cancer de l'œsophage : revue systématique ... - INESSS

La dissection ganglionnaire à trois champs est pratique courante au Japon depuis les
années 1980. Elle a pour objectif d’améliorer la résection chirurgicale, et surtout de
réaliser la dissection des ganglions cervicaux, qui constituent un siège fréquent de
récidive tumorale, notamment des cancers du tiers supérieur de l’œsophage [Fumagalli et
al., 1996; Akiyama et al., 1994].
Indépendamment de la technique chirurgicale utilisée, de nombreuses études ont fait
état de la relation inverse entre le volume opératoire par centre hospitalier ou par
chirurgien et les résultats postopératoires dans le cadre d’une chirurgie complexe
comme l’œsophagectomie. Plusieurs guides de pratique clinique recommandent que
l’œsophagectomie soit pratiquée dans des centres hospitaliers spécialisés à volume
opératoire élevé, par des chirurgiens ayant l’expertise requise [NCCN, 2009; Peeters et
al., 2008; Sundaresan et al., 2007; SIGN, 2006]. Ce volet fait l’objet d’un autre rapport
de l’AETMIS [2011].
2.2 Synthèse des guides de pratique clinique sur le traitement chirurgical du
cancer de l’œsophage
Des guides de pratique clinique publiés dans différents contextes ont été passés en
revue, dont le guide états-unien du National Comprehensive Cancer Network [NCCN,
2009], le guide de pratique clinique belge publié par le KCE [Peeters et al., 2008], celui
de l’Écosse publié par le Scottish Intercollegiate Guidelines Network [SIGN, 2006]
ainsi que les recommandations de la Société française de chirurgie digestive (SFCD) et
de l’Association de chirurgie hépatobiliaire et de transplantation hépatique (ACHBT)
[Slim et al., 2009]. Les principales conclusions et recommandations de ces guides sur
l’indication de la chirurgie et des différentes techniques de résection tumorale et de
dissection ganglionnaire sont résumées au tableau 3.