Traitement du cancer de l'œsophage : revue systématique ... - INESSS

Tableau 8
Durée de l’intervention dans les groupes traités par œsophagectomie transthoracique ou transhiatale
ÉTUDES MESURE D’EFFET GROUPE OTT GROUPE OTH
VALEUR
DE p
ECR
Jacobi, 1997 Moyenne (minutes) 330 (260-430)* 190 (145-230)* 0,005
Chu, 1997 Moyenne (minutes) 210 ± 7 † 174 ± 6 † < 0,001
Hulscher, 2002 Médiane (heures) 6* 3,5* < 0,001
EC non randomisées
Tilanus, 1993 Moyenne (heures) 3,5* 2,5* n.d.
Gluch, 1999 Moyenne (minutes) 279 ± 50* 256 ± 58* 0,05
Junginger, 2006 Médiane (minutes) 330 (138-520) ‡ 270 (115-560) ‡ 0,000
Abréviations : EC : étude comparative; ECR : essai clinique randomisé; n.d. : donnée non disponible; OTH : œsophagectomie transhiatale;
OTT : œsophagectomie transthoracique.
* Le temps opératoire n’était pas défini.
† Le temps opératoire comprenait le temps entre l’incision de la peau et la suture de la plaie, inclusivement.
‡ Le temps opératoire comprenait le temps entre l’incision de la peau et la suture de la plaie inclusivement, mais excluait le temps nécessaire au
repositionnement du patient.
4.2.2.6 Résultats oncologiques : résection complète, récidives tumorales et nombre
de ganglions disséqués
Une résection complète (R0) de l’adénocarcinome de l’œsophage distal (type I) ou du
cardia gastrique (type II) impliquant l’œsophage (selon la classification de Siewert)
a été obtenue chez 72 % des patients avec les deux techniques chirurgicales [Omloo
et al., 2007]. Le nombre moyen de ganglions disséqués était significativement plus
élevé avec la technique transthoracique (31 ± 14) qu’avec la technique transhiatale
(16 ± 9) (p < 0,001) [Hulscher et al., 2002]. Les auteurs indiquent des taux similaires
de récidives locorégionales ou à distance avec les deux techniques [Omloo et al., 2007]
(différence non significative, valeur de p non précisée).
4.2.2.7 Qualité de vie
Dans leur ECR, Hulscher et ses collaborateurs [2002] ont évalué la survie ajustée en
fonction de la qualité de vie dans un sous-groupe formé de 48 des 59 patients sans
récidive de la maladie. Les patients ont été interviewés entre janvier 1997 et mars 1998,
et on leur a demandé de déterminer la qualité ou l’utilité 13 de leur état de santé. L’utilité
a été mesurée avec la méthode du pari standard 14 (standard gamble), selon laquelle le
patient est appelé à faire un choix entre un certain état de santé imparfait d’une part, et
le pari entre un état de santé parfait (probabilité P) et le décès (probabilité 1 - P) d’autre
part. Le nombre d’années de vie ajustées en fonction de la qualité (AVAQ) ne différait
pas entre les groupes traités par l’une ou l’autre des techniques chirurgicales. En effet,
le nombre médian d’AVAQ noté après la chirurgie par voie transhiatale était de 1,5 (IC à
13. Utilité : préférence des patients pour chaque état de santé possible. Elle varie entre 0 (décès) et 1 (parfaite santé) et
comprend sept états de santé : hospitalisation immédiate après œsophagectomie sans complications, hospitalisation
immédiate après œsophagectomie avec pneumonie postopératoire précoce, convalescence précoce à la maison, survie
sans récidive tumorale, survie avec récidives locorégionales, survie avec récidive à distance et survie après chirurgie pour
tumeur non résécable.
14. Le pari standard permet d’estimer la probabilité qu’une personne à qui l’on demande de comparer deux options, l’une
. Le pari standard permet d’estimer la probabilité qu’une personne à qui l’on demande de comparer deux options, l’une
incertaine (le pari) et l’autre certaine, n’ait pas de préférence pour l’une ou l’autre des options.
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