Traitement du cancer de l'œsophage : revue systématique ... - INESSS

Un projet de revue systématique du groupe Cochrane [Adefna Pérez et al., 2003] visait à
comparer les deux techniques chirurgicales, mais le protocole a été retiré en octobre 2009
parce que les travaux ne progressaient pas.
4.2.2 Études originales
Trois ECR ont été repérés et retenus [Hulscher et al., 2002; Chu et al., 1997; Jacobi
et al., 1997]. Deux autres publications ont analysé la même population de patients de
l’étude de Hulscher et ses collaborateurs [2002], soit pour présenter les résultats du
suivi à plus long terme [Omloo et al., 2007], soit dans le but d’évaluer la qualité de vie
[De Boer et al., 2004]. La qualité méthodologique des ECR est faible (score de 2/5), et
deux ECR [Chu et al., 1997; Jacobi et al., 1997] avaient des échantillons de petite taille
(32 et 39 patients, respectivement).
Huit études comparatives non randomisées ont été retenues [Homesh et al., 2006;
Junginger et al., 2006; Johansson et al., 2004; Gluch et al., 1999; Torres et al., 1999;
Tilanus et al., 1993; Jauch et al., 1992; Moon et al., 1992]. La majorité d’entre elles
étaient de nature rétrospective. Une description sommaire des études retenues est
présentée aux tableaux D-1 à D-3 de l’annexe D. La liste des études exclues, avec leurs
motifs d’exclusion, est présentée aux tableaux E-1 à E-3 de l’annexe E.
Hulscher et ses collègues [2002] ont inclus un plus grand nombre de patients (220)
atteints d’un adénocarcinome de l’œsophage moyen et distal ou du cardia gastrique
impliquant l’œsophage distal jugés médicalement admissibles à une résection
chirurgicale (classification ASA I ou II). Les patients ont été repartis aléatoirement dans
deux groupes, l’un recevant l’intervention chirurgicale par voie transthoracique en bloc
(n = 114), et l’autre l’intervention par voie transhiatale en bloc (n = 106), avec dissection
ganglionnaire à deux champs dans les deux groupes. Les patients étaient opérés
dans deux centres universitaires où au moins 50 œsophagectomies par année étaient
pratiquées. Omloo et ses collaborateurs [2007] ont poursuivi l’étude afin de compléter
les résultats sur la survie globale, la survie sans maladie et les récidives tumorales sur
une période de suivi plus longue, allant de 5 à 10,6 ans. Un examen endoscopique
préopératoire a permis d’effectuer la stadification tumorale selon la classification de
Siewert : 180 patients avaient une tumeur de type I (œsophage distal), et 40 une tumeur
de type II (cardia gastrique). Les résultats analysés étaient la mortalité à court terme,
les effets indésirables, les données opératoires, la résection complète et le nombre de
ganglions disséqués. Les résultats sur la survie globale à cinq ans et sur les récidives
tumorales étaient issus de la publication d’Omloo et ses collaborateurs [2007]. De Boer
et ses collègues [2004] ont évalué la qualité de vie; les résultats sont présentés à la
section 4.2.2.7.
Chu et ses collaborateurs [1997] ont inclus 39 patients atteints d’un carcinome
épidermoïde du tiers inférieur de l’œsophage présentant un risque chirurgical
. Classification ASA : American Society of Anesthesiologists. ASA Physical Status Classification System [site Web]. eb].
Disponible à : http://www.asahq.org/For-Members/Clinical-Information/ASA-Physical-Status-Classification-System.aspx
(consulté le 8 octobre 2010).
. Classification anatomique des tumeurs de la jonction œsogastrique de Siewert : type I : siège à prédominance
. Classification anatomique des tumeurs de la jonction œsogastrique de Siewert : type I : siège à prédominance
œsophagienne. Le centre de la tumeur est situé à plus de 1 cm au-dessus de la jonction de la muqueuse œsogastrique. Ce
type correspond en pratique aux adénocarcinomes de l’extrémité inférieure de l’œsophage, qui se développent souvent
sur l’œsophage de Barrett; type II : siège au cardia moyen. Le centre de la tumeur est situé entre 1 cm au-dessus et
2 cm au‐dessous de la jonction de la muqueuse œsogastrique; type III : siège à prédominance gastrique. Le centre de la
tumeur est situé entre 2 et 5 cm au-dessous de la jonction de la muqueuse œsogastrique. Ce type correspond aux tumeurs
gastriques sous-cardiales infiltrant la jonction œsogastrique et l’œsophage distal [Siewert et al., 2001].
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