Traitement du cancer de l'œsophage : revue systématique ... - INESSS

épidermoïde. Les deux études rétrospectives ont inclus des patients atteints d’un
carcinome épidermoïde ayant eu une résection complète R0. La voie chirurgicale
transthoracique était utilisée dans tous les cas. Dans les études rétrospectives portant
sur la dissection ganglionnaire à trois champs, la période d’étude, l’âge et la présence
de maladies concomitantes étaient les principaux indicateurs du choix de l’étendue
de la dissection ganglionnaire. Dans l’étude de Tabira et ses collègues [1999a], la
dissection ganglionnaire à trois champs était indiquée pour les patients plus jeunes
(< 75 ans) sans maladies concomitantes. Les différences relevées entre les indications
des deux techniques ont pu certainement influer sur les résultats. Selon Akiyama et ses
collaborateurs [1994], la dissection ganglionnaire à trois champs est de pratique plus
récente (période de 1984 à 1993), alors que la dissection ganglionnaire à deux champs
était pratiquée entre 1973 et 1984.
Dans des groupes bien précis (patients souffrant d’un carcinome épidermoïde, âgés de
moins de 70 ans et ayant une bonne capacité fonctionnelle), l’étendue de la dissection
ganglionnaire ne semble pas affecter le taux de mortalité postopératoire ni le risque
d’apparition de fistules anastomotiques. Par contre, plus la dissection est large, plus
on observe des lésions du nerf récurrent laryngé [Nishihira et al., 1998], quoiqu’il soit
impossible, à cause des caractéristiques des études, d’assurer que ces résultats sont dus
à l’étendue de la dissection ganglionnaire et non pas à d’autres différences relatives aux
patients ou aux techniques opératoires. Une amélioration de la survie globale à cinq ans
en faveur de la dissection ganglionnaire à trois champs n’est pas suffisamment démontrée
par les études disponibles.
En raison de l’inclusion des ganglions cervicaux, le nombre de ganglions disséqués est
plus élevé avec la dissection à trois champs, et la durée opératoire est nécessairement
plus longue. Dans les ECR [Nishihira et al., 1998; Kato et al., 1991], l’administration
d’une thérapie adjuvante peut avoir eu une influence sur la proportion de récidives
tumorales similaires relevées, quelle que soit l’étendue de la dissection ganglionnaire.
L’avantage de la dissection à trois champs n’est pas démontré par les études disponibles.
En revanche, le nombre de ganglions disséqués est considéré comme un prédicteur
indépendant de la survie globale. Bien qu’un groupe d’experts ait proposé un nombre
minimum de 15 ganglions lymphatiques lors de la sixième conférence de la Société
internationale des maladies de l’œsophage à Milan en 1995 [Fumagalli et al., 1996], ce
nombre varie dans la littérature. Un minimun de 23 ganglions [Peyre et al., 2008] ou
la résection de 17 à plus de 40 ganglions lymphatiques envahis [Altorki et al., 2008]
influeraient favorablement sur les taux de survie globale.
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