Traitement du cancer de l'œsophage : revue systématique ... - INESSS

4 RÉSULTATS
Ce chapitre présente les résultats relatifs à l’efficacité thérapeutique obtenus lors des
comparaisons suivantes : 1) œsophagectomie transthoracique versus œsophagectomie
transhiatale; 2) techniques effractives versus techniques minimalement effractives;
3) dissection ganglionnaire à deux champs (abdominal et médiastinal) versus à trois
champs (abdominal, médiastinal et cervical).
4.1 Constats généraux sur la littérature
Les caractéristiques particulières du cancer de l’œsophage (faible incidence, évolution
rapide, mauvais état clinique des patients atteints) et la nature même du traitement
chirurgical (impossibilité de procéder à des essais à l’insu, difficulté de réaliser
la répartition aléatoire de patients dont l’état clinique se détériore et compromet
l’admissibilité aux groupes établis) rendent difficile la planification et la réalisation
d’études de bonne qualité méthodologique. En effet, peu d’ECR ont été publiés sur
le sujet, et la majorité des études non randomisées étaient de nature rétrospective et
comparaient des groupes de patients généralement non équivalents.
À ces problèmes méthodologiques, inhérents au sujet d’étude, s’ajoutent d’autres
problèmes relatifs à la qualité de la recherche elle-même, faiblesses qui compromettent
l’analyse et l’interprétation des résultats. Les plans de recherche et les méthodes
de recrutement ou de sélection des patients ne sont pas toujours décrits, de même
que les caractéristiques des patients, notamment les maladies concomitantes et les
caractéristiques tumorales (stades tumoraux cliniques, type histologique). Par ailleurs,
les résultats ne sont pas présentés selon le type histologique (carcinome épidermoïde et
adénocarcinome), ce qui ne permet pas d’effectuer une analyse séparée de ces deux types
de cancer, que certains auteurs considèrent aujourd’hui comme des entités différentes.
Les approches transthoraciques utilisées sont variées (incisions abdominale et thoracique
droite d’Ivor-Lewis, incisions au niveau abdominal, thoracique droit et cervical
gauche d’Akiyama, incisions au niveau abdominal, thoracique droit et cervical droit de
McKeown et autres techniques), et elles sont parfois regroupées dans certaines études.
L’utilisation d’une terminologie différente pour désigner le type de résection tumorale et
de dissection ganglionnaire rend la tâche encore plus difficile (standard, subtotale, totale,
en bloc, radicale). Bien que les traitements néoadjuvant et adjuvant fassent partie de la
stratégie de prise en charge thérapeutique du cancer de l’œsophage, plusieurs études
récentes n’en font pas mention.
4.2 L’œsophagectomie transthoracique comparée avec l’œsophagectomie
transhiatale
4.2.1 Revues systématiques
La comparaison de l’œsophagectomie par voie transthoracique et par voie transhiatale
a fait l’objet de trois revues systématiques [Lagarde et al., 2010; Hulscher et al., 2001;
Rindani et al., 1999]. Un bon nombre d’études originales retenues dans deux revues
systématiques [Hulscher et al., 2001; Rindani et al., 1999] ne répondaient pas à nos
critères de sélection et ont été exclues de notre analyse. De plus, ces deux revues ont
retenu des études de séries cas. Compte tenu du nombre important de patients par groupe,
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