Traitement du cancer de l'œsophage : revue systématique ... - INESSS

d’un ECR [Nishihira et al., 1998] et conclu qu’il n’y a pas suffisamment de preuves pour
justifier l’indication de la dissection ganglionnaire à trois champs en pratique clinique.
4.4.1 Études originales
Deux ECR et deux études comparatives rétrospectives comparant la dissection
ganglionnaire à deux champs avec la dissection à trois champs ont été retenus.
L’œsophagectomie transthoracique était la technique chirurgicale employée dans ces
études.
Les deux ECR [Nishihira et al., 1998; Kato et al., 1991] ont recruté des patients âgés
de moins de 70 ans ayant une bonne capacité fonctionnelle atteints d’un carcinome
épidermoïde situé dans l’œsophage supérieur, moyen ou inférieur. L’ECR de Nishihira et
ses collaborateurs [1998], de qualité méthodologique moyenne, a comparé la dissection
ganglionnaire à deux champs (ganglions lymphatiques des régions abdominale et
médiastinale) chez 30 patients avec la dissection ganglionnaire à trois champs (ganglions
lymphatiques des régions abdominale, médiastinale et cervicale) chez 32 patients. Onze
patients ont été exclus après randomisation et résection chirurgicale (quatre en raison
d’une résection incomplète R1 ou R2 et sept à cause d’une cirrhose hépatique). L’ECR
de Kato et ses collègues [1991], de faible qualité, a comparé la dissection ganglionnaire à
deux champs (73 patients) avec celle à trois champs (77 patients).
Les deux seules études rétrospectives repérées (de faible qualité) ont été retenues [Tabira
et al., 1999a; Akiyama et al., 1994]. Akiyama et ses collaborateurs [1994] ont inclus,
dans une étude de cohorte avec groupe témoin historique, 717 patients atteints d’un
carcinome épidermoïde ayant reçu une chirurgie à visée curative (R0). Une dissection
ganglionnaire à deux champs a été pratiquée sur 393 patients entre 1973 et 1984. Une
dissection à trois champs a été pratiquée sur 324 patients entre 1984 et 1993. Les
caractéristiques des patients ne sont pas décrites.
Une chimiothérapie postopératoire a été administrée à des patients ayant un
envahissement tumoral des ganglions de la région cervicale ou médiastinale supérieure.
L’étude rétrospective de Tabira et ses collaborateurs [1999a] incluait 152 patients atteints
d’un carcinome épidermoïde ayant eu une résection complète (R0), dont 66 ont eu une
dissection ganglionnaire à trois champs et 86 une dissection à deux champs.
Dans trois études, une thérapie adjuvante a été administrée à tous les patients [Nishihira
et al., 1998] ou à un sous-groupe de patients [Akiyama et al., 1994; Kato et al., 1991].
4.4.1.1 Mortalité postopératoire
Les ECR font état d’un taux de mortalité postopératoire plus élevé chez les patients qui
ont eu une dissection ganglionnaire à deux champs (7 et 12,3 %) que chez ceux qui ont
reçu une dissection à trois champs (environ 3 %) [Nishihira et al., 1998; Kato et al.,
1991], mais la différence n’est significative que dans un seul ECR (p < 0,05) [Kato et al.,
1991].
4.4.1.2 Effets indésirables
Il n’y avait pas de différence significative dans les complications pulmonaires (16 et
17 % versus 9 à 19 %) [Nishihira et al., 1998; Kato et al., 1991], les complications
cardiaques (1,4 versus 1,3 %), les chylothorax (4 versus 0 %) et les complications
infectieuses (7 versus 1,3 %) [Kato et al., 1991].
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