Traitement du cancer de l'œsophage : revue systématique ... - INESSS

dues à l’état physique. Chez les 98 patients qui ont survécu plus de deux ans après
l’intervention, les résultats relatifs à la qualité de vie étaient identiques à ceux relevés
dans tout le groupe (données numériques non indiquées). Les auteurs concluent qu’il n’y
a pas de différence de qualité de vie entre les deux techniques chirurgicales.
4.2.3 En résumé
Les études retenues n’avaient pas suffisamment de puissance pour mettre en évidence
une différence dans les indicateurs primaires et secondaires entre les deux groupes
traités par chirurgie. Un résultat non significatif peut indiquer que les études ne peuvent
démontrer une différence, et non pas que les interventions sont équivalentes.
En général, chez les patients atteints du cancer du l’œsophage, les études obtiennent
des taux de mortalité postopératoire similaires avec l’œsophagectomie pratiquée par
voie transthoracique ou transhiatale. Par ailleurs, pour des sous-groupes de patients, les
résultats de quelques études ont montré :
• un gain de survie globale médiane ou à cinq ans et de survie sans récidive favorable à
l’intervention transthoracique en bloc chez les patients atteints d’un adénocarcinome
de l’œsophage ayant entre un et huit ganglions envahis dans la pièce d’exérèse;
• pour le carcinome épidermoïde, la résection complète, l’absence d’envahissement
ganglionnaire (N0) et la dissection ganglionnaire de plus de 16 ganglions envahis,
plutôt que le type d’intervention chirurgicale, sont des facteurs liés à une meilleure
survie à court et à long terme (cinq ans).
Un seul ECR a fait état de complications pulmonaires et de chylothorax plus fréquents
dans le groupe de patients opérés par voie transthoracique en bloc.
Les fistules anastomotiques sont fréquentes après une anastomose cervicale. La voie
transhiatale nécessite une anastomose cervicale dans tous les cas, et entraîne donc un
risque élevé de fistules cervicales. Par ailleurs, les fistules thoraciques ou médiastinales
qui peuvent survenir après une intervention transthoracique sont moins fréquentes, mais
comportent un plus grand risque de complications.
L’approche transthoracique en bloc permet la dissection d’un nombre plus élevé de
ganglions. Par contre, elle augmente le risque de complications pulmonaires pouvant
prolonger la durée de séjour à l’hôpital et aux soins intensifs.
Les résultats sur la proportion de résections complètes et de récidives tumorales
disponibles ne sont pas suffisants pour permettre de conclure quant à la supériorité d’une
technique par rapport à l’autre.
Les scores de qualité de vie diminuent après l’intervention, mais ils reviennent aux
valeurs mesurées avant la chirurgie pendant la première année, et ce, pour les deux types
d’intervention.
4.3 Les techniques effractives comparées avec les techniques minimalement
effractives
4.3.1 Revues systématiques
Trois revues systématiques [Lagarde et al., 2010; Verhage et al., 2009; Gemmill
et McCulloch, 2007] (1 398, 2 512 et 1 398 patients respectivement) et trois
méta‐analyses [Nagpal et al., 2010; Sgourakis et al., 2010; Biere et al., 2009] (1 061,
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