Traitement du cancer de l'œsophage : revue systématique ... - INESSS

4.2.2.2 Survie globale
Comme on l’a mentionné précédemment, deux ECR [Chu et al., 1997; Jacobi et al.,
1997] incluant une majorité de patients atteints d’un cancer de l’œsophage épidermoïde
n’avaient pas suffisamment de puissance pour déceler une différence de survie, puisqu’ils
avaient de petits échantillons (39 et 32 patients respectivement). En effet, la survie
globale à court terme après l’utilisation des deux techniques chirurgicales était similaire
(survie médiane de 13,5 versus 16 mois) [Chu et al., 1997], et le pourcentage de patients
qui avaient survécu après un an était de 77 versus 70 % [Jacobi et al., 1997]. Les
résultats de survie globale à long terme n’étaient pas disponibles.
L’ECR d’Omloo et ses collaborateurs [2007], réalisé sur un nombre plus important de
patients atteints d’un adénocarcinome de l’œsophage moyen ou distal ou de la jonction
œsogastrique (220), mais encore insuffisant pour démontrer une différence entre les
interventions, n’a pas non plus montré de différence significative sur le plan de la survie
globale à cinq ans lors d’une analyse selon l’intention de traiter (p = 0,35) ou selon le
respect du protocole (36 versus 34 % respectivement; p = 0,71), que les patients aient été
opérés par voie transthoracique ou par voie transhiatale [Omloo et al., 2007].
Les résultats de l’étude de Torres et ses collaborateurs [1999] montrent que la technique
transthoracique avec dissection ganglionnaire radicale améliore la survie globale à cinq
ans par rapport à la technique transhiatale sans dissection ganglionaire (36 % versus 9 %;
p < 0,05).
Trois autres études rétrospectives, dont le nombre de patients variait entre 86 et 98, n’ont
pas trouvé de différence dans la survie médiane et globale à cinq ans entre les groupes
opérés par l’une ou l’autre technique chirurgicale [Gluch et al., 1999; Jauch et al., 1992;
Moon et al., 1992].
Analyse de survie globale selon des sous-groupes de patients
Quelques études ont présenté une analyse des résultats de survie globale par sousgroupes
: selon la classification anatomique des tumeurs de la jonction œsogastrique
(types I et II de Siewert), selon l’absence ou la présence d’envahissement ganglionnaire
(N0, N1) et selon l’obtention ou non d’une résection tumorale complète (R0). Ces
résultats doivent être interprétés avec prudence, étant donné que l’analyse des sousgroupes
restreint encore plus le petit nombre de patients analysés dans chaque groupe.
Il n’y avait pas de différence dans la survie globale à cinq ans entre les deux groupes
(œsophagectomie transthoracique versus transhiatale), tant chez les patients qui avaient
une tumeur de l’œsophage distal (type I) que chez ceux qui avaient une tumeur du cardia
avec atteinte de l’œsophage distal (type II) [Omloo et al., 2007].
En ce qui concerne l’envahissement ganglionnaire, Omloo et ses collaborateurs
[2007] n’ont pas trouvé de différence dans la survie globale à cinq ans entre les
sous‐groupes de patients sans envahissement ganglionnaire (N0) ou ayant plus de huit
ganglions envahis, qu’ils aient été opérés par la technique transthoracique en bloc 12
avec dissection ganglionnaire étendue ou par voie transhiatale. Par contre, lorsque
le nombre de ganglions envahis (N1) se situait entre un et huit, la survie globale à
cinq ans était significativement meilleure chez les patients opérés par la technique
en bloc avec dissection ganglionnaire étendue (39 %) que chez ceux opérés par voie
transhiatale (19 %) (différence de 20 %; IC à 95 % : de 3 à 37 %; p = 0,05). Omloo et
12. La technique en bloc implique trois incisions : cervicale, thoracique et abdominale; toutefois, les auteurs
. La technique en bloc implique trois incisions : cervicale, thoracique et abdominale; toutefois, les auteurs
parlent souvent d’intervention transthoracique en bloc, probablement pour souligner la présence d’une voie d’abord
transthoracique. Nous rapportons les techniques telles que décrites par les auteurs des études.
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