de l'école au boulot - CSST

Recherche à l’IRSSTidentiques à celles du disque sain d’unepersonne asymptomatique. De plus,l’ajout d’une charge de 18 kg n’a pasmodifié la dynamique du disque.Cependant, chez les personnes présentantune lombalgie accompagnéed’une lésion discale, on a trouvé desdisques affaissés et plus minces que dansle cas des sujets ayant une lésion maispas de douleur, et ce, dans toutes les positionsétudiées. Cela confirme des faitsdéjà connus, l’affaissement du disqueétant considéré aujourd’hui comme unindicateur important de lombalgie et depathologie intradiscale. Quant à l’effetde charge, lorsqu’il a pu être toléré parles participants lombalgiques, il ne modifiepas la dynamique intervertébraleet paraît donc peu utile au diagnosticd’une lombalgie, qu’elle soit ou nonaccompagnée d’une lésion discale.L’étude des variations de positionn’a quant à elle apporté que très peud’information supplémentaire. Parmiles 52 lombalgiques, les changementsde position ont permis de détecter unelésion supplémentaire chez quatre participantsqui en présentaient déjà àl’IRM et une nouvelle lésion discalechez deux autres qui n’en montraientalors aucune. Il importe de remarquer icique ces découvertes n’ont aucunementmodifié la stratégie de traitementdes personnes concernées.Peu de valeur ajoutéeLes chercheurs ont donc concluque l’IMRCO ajoute peu de valeurà l’imagerie obtenue par l’IRMconventionnelle dans l’étude dudisque lombaire. On pourrait mêmealler jusqu’à dire que l’imagerie parrésonance magnétique ne peut distinguerune personne lombalgiqueautrement que par l’importance dupincement discal (les lombalgiesauxquelles il est fait référence iciétaient associées cliniquement àune lésion du disque intervertébralL4-L5 ou L5-S1 et n’étaient pasreliées à la compression de nerfs,comme dans le cas de hernies).Comme ce pincement serait detoute façon visible en radiographiestandard, parl’espacement intervertébral,les observationsrecueillies en cours derecherche remettent enquestion la pertinence derecourir immédiatement àl’IRM pour le diagnosticd’une lombalgie non associéeà la compression de nerfs.En conséquence, peut-êtrefaudrait-il plutôt reconsidérer,comme première étape de diagnostic,le recours à la radiologieclassique. En effet, le tempsd’attente pour un examen enIRM au Québec est relativementlong et la technologie,coûteuse, tandis que l’examenradiologique est très rapide etaccessible. Cette avenue s’avèreintéressante puisqu’en favorisantun diagnostic sans tarder, il devientpossible d’intervenir pluspromptement et plus efficacement,et donc de réduire le phénomènede chronicité.En outre, l’étude aura permisde constituer une solide base dedonnées et d’images dynamiquesde la colonne, sur laquelle leschercheurs pourrontcontinuer à travailler.De nombreux aspectsrestent encore à étudier,dont les effets delésions aux facettes desvertèbres, de l’atrophiemusculaire et du diamètredu canal spinal. OLoraine PichetteTechniques d’imagerie médicalePour bien comprendre les résultats de cette étude, il faut d’abord faireun bref survol des principales techniques d’imagerie médicale actuellementen usage.Mentionnons en premier lieu la radiographie simple (les rayons X),qui sert notamment au repérage des fractures et des dislocations desvertèbres ainsi qu’au dépistage des tumeurs et des infections. Elle nepermet cependant pas de visualiser les tissus mous, comme les ligaments,les disques ou les éléments nerveux.Vient ensuite la tomodensimétrie (aussi appelée scanographie, ou simplement« scan »), qui est, elle aussi, un procédé radiologique, mais quiutilise de très fins faisceaux de rayons X. Elle permet de visualiser directementle disque intervertébral et sa relation avec les structures osseusesadjacentes. Si son utilité première se situe au chapitre de l’évaluationde l’architecture osseuse et de la détection de petites fractures, la tomodensimétrieest aussi une technique efficace pour l’identification d’unehernie discale.Il y a finalement l’imagerie par résonance magnétique (IRM), unetechnique relativement récente, qui utilise une combinaison complexede champs magnétiques statiques et alternatifs pour générer des imagesprécises des tissus mous. L’IRM, comparativement à la tomodensimétrie,est très coûteuse. Mais en regard des problèmes lombaires, c’est ellequi produit les meilleurs contrastes des tissus mous.Pour en savoir plusROY, Jean-François, Jean-MarieMOUTQUIN, Carmen LINDSAY, PatriceMONTMIGNY, François BERGERON,Gilles BOUCHARD, Marie DUFOUR etPierre GRONDIN. Sensibilité et spécificitéde la résonance magnétique à champ ouvertpour l’objectivation de l’état symptomatiquelombaire, Rapport R-299, 23 pages,5,35 $.Téléchargeable gratuitement àwww.irsst.qc.ca.26| Prévention au travail | Automne 2002 |