A szakroiliakális ízület károsodásai

446 13. FEJEZET A mozgásszervek károsodásaisokkal. Tartós keresztszalag-károsodás esetén azalsó végtag csavarodásával, hajlásával, gyulladással,tördeléssel, nehéz teher emelésével járómunkák nem javasoltak. Sportoláshoz, az alsóvégtag fokozott használatához térdortézis viseléseajánlott.A laterális szalagok károsodása a térd lazaságáteredményezi. Itt is érvényes az általános szabály,hogy szalagsérülés esetén MRI-t vagy artroszkópiátkell végezni, a társuló sérülések kizárása céljából.MeniscuskárosodásokA térd stabilitásában, mozgásában kiegyenlítôszerepet játszó félhold alakú porcok a tibiaplatóna külsô és a belsô szélen helyezkednek el. A meniscusbraditrop szövet, a porc perifériás részénekegyötödén mutatható ki mikrocirkuláció.Ebbôl fakad könnyû degenerálódása és sérülékenysége.Ez az egyik leggyakoribb térdsérülés,fôleg rotációs traumáknál keletkezik. A belsômeniscus fokozott sérülékenységének oka a porcízületi tokhoz való rögzültsége, melynek következtébenhajlított térd mellett is jelentôs erôkhatnak rá.Tünetek. Jellemzôek: egyszerû haránt- vagyhosszanti repedés is térdzárat okozhat, ha a beszakadtporcrészlet az ízületi üregbe szorul. Márkorán becsípôdést követô synovitist eredményezhet,következményes ízületi folyadékgyülemmel,izomatrophiával.Meniscussérülés gyanúja esetén az anamnesztikusadatok elemzése és klinikai vizsgálattal történôtisztázás, artroszkópia indokolt.A vizsgálat során a sérült meniscust különfélemûfogásokkal terhelésnek tesszük ki, melyre fájdalomjelentkezik. Ilyenek:• Steinmann I-jel: külsô rotáció során belsô oldalifájdalom;• Steinmann II-jel: vándorló fájdalom a térdhajlítása alatt;• Bragardid-jel: nyomásérzékenység a belsômeniscus elsô szarva felett;• McMurray-jel: tapintható pattogás az ízületkülsô részén a térdízület 90–0°-ig történômozgatása során;• Appley-jel: a beteg hason fekszik, térdízületét90°-ig behajlítjuk, térdét nyomás alattrotáljuk. Mediálisan fájdalom jelentkezik.• Payr-tünet: a beteg képtelen törökülésbenelhelyezkedni, vagy ha igen, a belsô meniscussérülése esetén fájdalmat jelez a térdfelszínmegnyomására.• A hason fekvô beteget vizsgálva a hátsószarvak vetületében körülírt nyomásérzékenységészlelhetô.‣ A meniscusok sajátos károsodásait – a lemezekkrónikus repedéseit, az ízület degeneratívelváltozásait – okozzák a gyakran foglalkozássalösszefüggô mikrotraumák. A guggolás, ahajlás, a test csavarodása, a mászás, a térdelés,a nehéz terhek hordása azok a munkaelemek,melyek tartós, ismételt expozíció esetén ilyensérüléseket okoznak. Az ilyen mozgásokkaljáró foglalkozások a térdkárosodott egyénekszámára nem javasoltak.Térdízületi porckárosodásGyakori sérülés. A fiatal sportolók bizonytalantérdpanaszainak forrása lehet. A porc sérülésegyakran szalag- és meniscussérüléshez társul, azízületi felszín porca feltöredezik, szálkássá válik.A károsodott felszínbôl részek törhetnek ki, melyektérdzárat, az ízületi savóshártya gyulladását(synovitis) okozhatnak. A folyadékgyülem továbbiporcpusztulást eredményez. Porcfekély ésarthrosis alakul ki, annak klinikai és röntgenjeleivel.Ezért szükséges a porckárosodásokat is idejébenfelismeri és kezelni.A porckárosodás formái:• beroppanás,• felrostozódás,• leszakadás, szabad ízületi porctest képzôdése,• a krónikus porcártalom ismételt mikrotraumákután jön létre,