A szakroiliakális ízület károsodásai

464 13. FEJEZET A mozgásszervek károsodásai• az ízületek arthritise;• a bursák gyulladása;• a n. tibialis posterior leszorítása a boka mediálisoldalán (tarzális alagútszindróma);• bokarándulás.A sarokfájdalom oka lehet traumás elôzménynélkül a calcaneuson az íntapadásnál (többnyirea talpi felszínen) kialakult enthesitis, mely visszavezethetôstatikai okokra, de lehet szisztémásbetegség (SNSA) részjelensége is.Exostosis calcanei: elôrehaladott állapotban akrónikus enthesitis jele a mészlerakódás. A diagnózisa típusos tünetek, terhelési fájdalom alapjánnem szokott problémát okozni.Terápia. Amennyiben a talpi felszínen jelentkezik,úgy a fájdalmas terület tehermentesítése„lyukas” betéttel, esetleg nem szteroid gyulladásgátló,1–1 lokális kortikoszteroidinjekcióvagy helyi fájdalomcsillapító, elektroterápia, rekeszesgalvánkezelés enyhítheti a panaszokat.Gyakran csak a kis dózisú terápiás röntgenbesugárzáshoz eredményt.Szisztémás betegség esetén természetesen az alapbetegségkezelése mellett végzendôk a fentiek.‣ Az állapot a munkaképességet 2–4 hétnél továbbnem szokta befolyásolni, ebben az idôszakbanaz álló vagy a fizikai munka teljesen,a könnyebb munka részben korlátozott lehet.Metatarsalgia. Többnyire nôkön jelentkezik,az életkor elôrehaladtával egyre gyakoribb. A lábharántboltozatának süllyedése mechanikusanokoz panaszokat, melyek részben a metatarsusokfejének talp felé nyomódása – a talpi zsírszövetkövetkezményes csökkenése –, részben az interdigitálisidegek következményes összenyomatása(Morton-féle neuralgia), esetleg neurinoma kialakulásamiatt jelentkeznek.A diagnózist általában a fizikális vizsgálat biztosítja,a röntgenfelvétel ezt többnyire megerôsíti.Terápia. Alapvetô fontosságú a statikai hiba korrigálásaharántemelôvel (összetett probléma eseténbetét vagy gyógycipô is indokolt), konzervatívkezelés a sarokfájdalomnál leírtaknak megfelelôen.Neuralgia esetén a lokális szteroidinjekciójó hatású szokott lenni.‣ A munkaképességet csak átmenetileg szoktakorlátozni. Csak jelentôs deformítás, testsúlytöbbletszokott tartós panaszt okozni, fôlegálló munka esetén.Az Achilles-ín gyulladása. A tapadás helyénalakul ki (enthesitis), leggyakrabban megerôltetés(tánc, sport) következtében. Kezelése nyugalombahelyezéssel, felpolcolással, jegeléssel, nemszteroid gyulladásgátlókkal, majd fizikoterápiávalés gyógytornával történik.Hallux valgus. A I. metatarzális ízület varus-, sa metatarzofalangeális ízület valgushelyzeteeredményezi. Általában tünetmentes, de a bursaés a szubkután szövetek gyulladása esetén fájdalmatokozhat. Súlyos esetekben mûtéti megoldásindokolt.Az alsóvégtag-károsodottbetegek rehabilitációjaKullmann LajosA rehabilitációt a helyváltoztatás akadályozottságaindokolja, amelynek leggyakoribb okai a következôkárosodások:• a csontok rövidülése (végtaghossz-különbség),• a csontok tengelyeltérése,• az ízületek mozgáskorlátozottsága (kontraktúra),• az ízületek kóros mozgathatósága,• az izomzat gyengesége,• mozgáskoordinációs zavar (pl. spasztikusbénulás),• nagyfokú oedema,• egyebek (nagyon ritkán.)(A végtaghiányokról az eltérô rehabilitációs feladatokmiatt külön részben szólunk.)