A szakroiliakális ízület károsodásai

474 13. FEJEZET A mozgásszervek károsodásaiAz ízületi gyulladás mellett az íntapadási helyekgyulladása, enthesitis is elôfordulhat a jellegzeteslokalizációkban (sarok, ülôgumó stb.). A bôr- ésízületi elváltozásokon kívül ritkán, spondylitispsoriaticában a szem steril gyulladásos megbetegedése(iritis, keratoconjunctivitis sicca), kiterjedtbôrelváltozás esetén kardiokután szindrómafordul elô.Diagnosztika. A jellemzô (fenti alcsoportoknakmegfelelô) oligo-, illetve poliartikulárisérintettség és a psoriasis együttes megléte alapjándiagnosztizálható. A fenti lokalizációjú ízületielváltozások annyira jellegzetesek az arthritispsoriaticára, hogy keresni kell az addig esetlegnem diagnosztizált psoriasis jeleit. Ezek lehetneka farpofák között, a köldökben, a hajas fejbôrhatárán és a körmökön (pettyezettség, olajcsepptünet,haránt rovátkolás, hyperkeratosis, onchyholysisstb.). Képalkotó eljárásokkal mutathatókki az arthritis psoriatica jellegzetes, a kézujjakatérintô elváltozásai: a terminális phalanxok osteolysise,ceruzahegyszerû kihegyezôdés osteolysissel(pencil-in-cup), illetve spondarthritis psoriaticábansacroileitis, a gerincen parasyndesmophyták.A laboratóriumi vizsgálatok nemspecifikusak, kiterjedt bôr-, illetve ízületi gyulladásbanaz akut fázisfehérjék szintje emelkedik,ugyanígy aspecifikus a szinoviális folyadék vizsgálata.Az arthritis psoriatica diagnózisához a bôrbetegségmellett jelentkezô jellegzetes lokalizációjúízületi elváltozások és/vagy gerincelváltozásokmegléte szükséges. A képalkotó eljárások jelentôsége,hogy a gyulladásos, erozív jellegetigazolják (elkülönítve az arthrosistól, illetve aspondylosistól). Ugyanígy a laborvizsgálat semspecifikus, a gyulladásos folyamatot jelzi.Terápia. A bôr- és az ízületi betegséget lényegébenkülön-külön kell kezelni. Elsôsorban azízületi betegség kezelésében kell tekintettel lennia bôrbetegségre a gyógyszerek és a fizioterápiamegválasztásakor, mivel egyes gyógyszerek (antimaláriásszerek, egyes nem szteroid gyulladáscsökkentôk)a bôrbetegséget ronthatják. Az ízületibetegséget elsô lépésben nem szteroid gyulladácsökkentôkészítménnyel, ennek hatástalansága,illetve kiterjedt ízületi elváltozások eseténmetotrexát vagy más, ún. bázisterápiás szert (lásda reumatoid arthritis gyógykezelésénél) alkalmazunk.Egy-egy ízület megbetegedése esetén lokáliskortikoszteroidot adunk, makacs esetben synoviorthesist(ittrium-, holmium-, aranyizotóppal)végzünk.Az ízületi betegség következményeinek enyhítésérea betegnek meg kell tanítani a megbetegedettízületek ergonómialig helyes használatát(ízületvédelem), s el kell látni megfelelô segédeszközökkel(ortézis, gyógycipô stb.).Spondarthritis psoriatica kezelésében agyógyszeres kezelés mellett a rendszeresen végzettgerinctorna elôzheti meg a késôbbi deformitásokkialakulását.A fizioterápiás kezelések (ideértve a balneoterápiát)teljes tárháza alkalmazható a betegség fázisátólfüggôen.‣ Az egészségkárosodás a bôr- és ízületi betegségbôladódik össze. A heveny szakban a betegmunkaképtelen, megítélés szerint egyesszellemi munkaköröket kivéve. A véglegesmunkaképtelenség megítélése a bôrfolyamatkiterjedtsége (lásd bôrgyógyászati fejezet) ésaz ízületi (lásd reumatoid arthritis), valamint agerinc károsodás (lásd a spondylitis ankylopoeticaa gerincbetegségek részben) okozta állandófogyatékosság alapján történik (13.40.táblázat).