A szakroiliakális ízület károsodásai

448 13. FEJEZET A mozgásszervek károsodásaiDifferenciáldiagnózis vonatkozásában gondotjelenthetnek a térdkalács különféle fejlôdésirendellenességei, a patella bipartita. A patella tripartitanem sérüléses eredetû, rendszerint a kraniáliskülsô patellarészlet áll külön. Szükséges azösszehasonlító röntgenfelvétel.Terápia. A jelentôs elmozdulással járó patellatörésmûtéttel kezelhetô, mert a törtvégek azizomzat disztrakciója miatt nem érintkezhetnek,így csontos gyógyulás nem következhet be.Mûtéti megoldásként leggyakrabban feszítôhurkot alkalmazunk, mely stabil rögzítést biztosít.A sebgyógyulás követôen lehetôvé válik akorai mozgatás és a végtag terhelhetôsége. Mûtétiszövôdményként az ízületi felszínen lépcsôképzôdés,gyulladás, elhúzódó csontgyógyulás,álízület következhet be.‣ A gyógyulás után visszamaradt egészségkárosodása funkciók és az anatómiai képletek károsodásábólhatározható meg.Bursitis praepatellarisA térdkalács elôtt lévô bursa egyszeri direkt traumáralétrejövô bevérzése, következményesgyulladásos reakciója válthatja ki. Leggyakrabbanapró, többszöri trauma, foglalkozási ártalomválthatja ki, illetve tarthatja fenn. A klinikai képrejellemzô a térdízületet nem érintô, csak a bôrés a patella között elhelyezkedô, legtöbbször fájdalmas,feszülô rezisztencia.Az egyszeri traumát követô bursitis leszívása,nyugalomba helyezése gyógyulást eredményezhet.A krónikus bursitis megvastagodott tömlôjénekmûtéti eltávolítása indokolt.A m. quadriceps és inánakkárosodásaA patella- és retinaculumsérülések mellett a térdextenzor mechanizmusának károsodásához tartoznaka m. quadriceps és inának károsodásai. Anégyfejû izom tépett, zúzott sérülései után gyakranmaradnak vissza funkcióveszteségek – azizomerô csökkenése, fibrosis, kontraktúra, mozgáskorlátozottság,atrophia. Az izom funkciójátmanuális izompróbával lehet meghatározni.A patellaín sérülését mûtéti úton kell rekonstruálni,melyet 3–6 hetes immobilizációval kellkiegészíteni.Az extenzor mechanizmus tartós károsodásakorlátozza a lépcsôn, a létrán járás, a magasbóltörténô lejövetel képességét.Nem traumás eredetû térdízületielváltozásokHéjj GáborA térdízület különféle eredetû gyulladásos folyamatai:akut vagy krónikus bakteriális gyulladásokesetén a punctatum mikrobiológiai elemzésealapvetô. Elkülönítô kórisme szempontjábólgondolni kell a következô betegségekre:• Monarthritis gonorrhoica – Bang-kór, gonarthritistuberculosa, napjainkban már ritka.• A térdízületre is lokalizálódó reumatoid arthritis,lupus erythematodes, mely nem egy esetbenkrónikus, recidiváló gyulladásos állapotottart fenn.• Anyagcsere-betegségek okozta arthritisek: ilyena köszvény, az arthritis diabetica.• Degeneratív kopásos arthrosisok, kóros térdállás,gyulladás utáni állapotok, kóros elhízás,kóros ízületi állás, fôleg genua valga.• Daganatos betegségek, csont-, porc-, synoviaelváltozás.Jellegzetes a röntgenvizsgálat. Apunktátum citológiai vizsgálata, biopsziaindokolt.Differenciáldiagnosztikai gondot jelent:• A meniscusok, ganglionok, általában a külsôoldalon körülírt nyomásérzékenység.•A diszkoid meniscus nem traumás eredetûrendellenesség, mely rendszerint már serdülôkorbanis panaszt okoz. A meniscusilyenkor nem félhold, hanem korong alakú.