A szakroiliakális ízület károsodásai

462 13. FEJEZET A mozgásszervek károsodásaimedializálódik. Ez a helyzet rendkívül nagyfeszülést okoz az inakban és a bôrön. A halasztottrepozíció már 1–2 óra elteltével súlyos bôrnecrosistokoz.A talusfej a lábháton jól tapintható. Hátsó,mediális vagy laterális ficam magasból esésnél,plantárflexió mellett alakul ki. Gyakori a talushátsó tuberculumának törése. A ritka elülsô ficamlehet ugyancsak mediális vagy laterális, magasbólesésnél a láb dorzálflektált helyzetébenjön létre.Terápia. A kezelés konzervatív: általános anaesthesiábanvégzett repozíció és megfelelô gipszrögzítés.A helyi érzéstelenítés nem ad szükséges ellazulást.Repozíció közben a térd 50–60°-os flektálthelyzetben legyen, így a gastrocnemius izomellazul és a repozíció könnyebbé válik. Szövôdménykéntleggyakrabban a bôrnecrosissal találkozunk,ez az esetek 30%-ában fordul elô.A középsô columna károsodásaiAz os naviculare károsodásai. A csont dorzomediáliskortikális felszínéhez a felsô ugróízületitok és a deltaszalag rostjai tapadnak. A sérüléserôteljes everzió, illetve plantárflexiós mozgáskorkövetkezik be. Leggyakoribb a deltaszalag ésaz ízületi tok kiszakadása, melynek ellátása konzervatív.Klinikai vizsgálat szükséges, az os navicularetörései, a láb ap és oldalirányú röntgenfelvételénjól látható.A Chopart-ízület ficama. A talonavikuláris ésa kalkaneokuboideális ízületben bekövetkezettficam, mely a naviculare, illetve a cuboideumtörésével társulhat. A magasból való leesés plantárflektáltláb mellett következik be, gépkocsibalesetkapcsán gyakori.Fizikális vizsgálatnál feltûnô a középsô columnadeformáltsága, esetleg az os navicularemediális kiemelkedése.Terápia. Általános anaesthesiában mielôbbi repozíció.Reluxáció esetén szóba jön az ízületKirschner-dróttal történô áttûzése és gipszrögzítése.6 heti tehermentesítés után a részterhelésmegkezdhetô, elôzôleg a drótokat el kell távolítani,nehogy azok eltörjenek, majd fokozatosonteljes terhelés engedhetô.Az os cuneiforme és az os cuboideum törései.Az os cuboideum izolált törése ritka, esetlega Chopart-ízület sérüléseihez társul. Az izolálttörés impressziós típusú, melyben a sarokcsont,a IV. és V. metatarsusok bázisai mintegyösszeroppantják a csontot. Az ékcsont törései aLisfranc-ízület ficamaihoz társulnak.A lábon a háromirányú röntgenfelvétel mindigmegfelelô információt ad. Kezelése konzervatív,impressziós törésnél a feltárás és repozíció, majdcsavaros rögzítés szükséges. Utókezelésként 6hét járógipsz-rögzítés, impressziós törés utáncsak részterhelés jöhet szóba.A Lisfranc-ízület károsodásai. A sérülés indirektmechanizmusa esetén az elôláb forszírozottabdukciója és plantárflexiója játszik szerepet. Sérülésután a láb plantárflektált és equinus állásbanvan.A Lisfranc-ízület sérülésének beosztása Hardcastlszerint:• teljes inkongruencia a tarzometatarzális vonalban,• részleges inkongruencia és elmozdulás a I.metatarsus mediál felé diszlokálódik, a II-III-IV-V. metatarsusok laterál iránybanmozdulnak el együtt vagy külön,• a divergáló típusú sérülés részleges vagy teljesinkongruenciával, elmozdulással jár.A láb megtekintésekor a plantárflexió és az equinusállású láb már felhívja a sérülésre a figyelmet.Az erek nyomása miatt az arteria dorsalispedis lüktetése eltûnik. Az elváltozásról a kétirányúröntgenfelvétel ad tájékoztatást.A legjobb funkcionális eredményt a mielôbbihelyreillesztés adja, melyet Kirschner-dróttal lehetstabilizálni.Utókezelés során a helyretett ficamokat tehermentesítjük,a drótokat 6–8 hét után távolítjukel, ezt követôen 2 hét részterhelés következik.Instabil töréseknél és ficamok esetén 6–12hét tehermentesítés szükséges.