A szakroiliakális ízület károsodásai

456 13. FEJEZET A mozgásszervek károsodásairést, esetleg a fibulafej törését vagy ficamát. Bizonytalanesetben, a 45°-ban berotált ap. helyzetnéla tibia laterális peremének sérülésérôl kapunkfelvilágosítást.CT-vizsgálat csak akkor jön szóba, ha letörtfragmentumok ízületi üregben való elhelyezésétkeressük. MR-vizsgálat indokolt lehet a talus ízfelszínénekoszteokondrális sérüléseinek igazolásához.Terápia. A bokasérülések kezelésénél törekednikell a pontos anatómiai repozícióra és a gondosrögzítésre. Ezzel elôzhetô meg a késôbbi arthrosis.Az utókezelés már a rögzítést követôen elkezdôdik.Duzzanat esetén a lábat felpolcoljukés egyidejûleg lehetséges aktív felsô ugróízületitorna végzése. Sérülést követôen célszerû a nemszteroid gyulladásgátlók alkalmazása, a krioterápia.Konzervatívan kezelt sérültek esetében aduzzanat megszûntét követôen felhelyezzük ajárógipszkötést, amely stabil törésnél, ép Volkmann-háromszögmellett alkalmazható. Mûtétikezelést követôen a sebgyógyulás után helyezzükfel a járógipszet vagy az egyenértékû mûanyagrögzítôt. A tehermentesítés instabil, konzervatívankezelt bokatöréseknél általában 4 hét,a Volkmann-háromszög törésénél 4–6 hét, majdröntgenellenôrzés mellett fokozatosan terhelhetô.Rögzítési idô 6–10 hét.Konzervatív kezelést követôen a leggyakoribbszövôdmény a rediszlokáció, ez sorozatosröntgenellenôrzéssel korán felismerhetô. A nemteljesen ép bôr mellett kialakult bullák figyelmetigényelnek, mert bôrnecrosishoz, fekélyképzôdéshez,fertôzéshez vezethetnek.Mûtéti kezelést követôen fenyeget a fertôzés,ugyancsak a rediszlokáció, ezért az ellenôrzés sorángondosan követni kell a fibula hosszát, merta csont tényleges rövidülése a talus subluxatiójávaljár. Késve történô észlelése 1 hónap utánmár csak a fibula hosszabbításával korrigálható.A bokatáji törések álízülete viszonylag ritka. Aleggyakoribb általános szövôdmény a vérömlenyképzôdésés a sebszéli necrosis. Késôi szövôdményaz arthrosis, ízületi incongruentia, apontatlan repozíció következménye. A már kialakultarthrosis kezelése nehéz. A járászavart ésnyugalmi fájdalmat okozó arthrosis leggyakoribbmegoldása az elmerevítés.A bokaízület szalagrendszerénekkárosodásaiA külboka csúcsáról erednek a külsô szalagrendszerek,melyek közül a ligamentum talofibulareanterius a külbokáról kissé elôre és felfelé irányula talusnyakhoz. A ligamentum talofibulare posteriusa külboka hátsó felszínérôl ered, szintevízszintesen halad a talus hátsó nyúlványának laterálisoldalához. A szalagok intraartikuláris elhelyezkedésûek.A ligamentum calcaneofibularea külbokacsúcs felôl lefelé és hátrafelé húzódik acalcaneus oldalához. A belbokáról a deltaszalaglegyezôszerûen szétterül, elülsô rostjai az os navicularedorzális részéhez, középsô nyalábja a talustrochlea mediális oldalához, gyenge rostjaipedig a calcaneus sustentalculum talihoz és végüla hátsó nyaláb a talus hátsó nyúlványának mediálisoldalához tapad (13.47. ábra).A boka és a láb fájdalmát elôidézô állapotokata 13.32. táblázat mutatja be.A vizsgálat során kimutatható jellegzetes anatómiaikárosodások, deformitások:13.47. ábra. A bokaízület kollaterálisés szindezmotikus szalagjai