A szakroiliakális ízület károsodásai

458 13. FEJEZET A mozgásszervek károsodásai‣ A bokatáji sérülések minôsítése a visszamaradtfunkciókárosodás fokának függvényébenvéleményezhetô.Az Achilles-ín károsodásaAz Achilles-ín a lábszár hajlító oldalán a musculustriceps folytatásaként a lábszár disztális harmadátóla tuber calcanei felsô pólusán tapadó ínképlet.Az emberi szervezet legvastagabb ina,melynek átmérôje egyéni adottságtól függôenfelnôtteken 6–10 mm. Az inat vékony peritendineumveszi körül, az ín mellett szorosan találhatóa plantáris ín, mely a m. gastrocnemius lateralisalatt ered, az Achilles-ín mediális oldalánfut és a tuber calcanein tapad. E képlet – melynekismerete azért szükséges, mert vele a szakadtAchilles-ín megerôsíthetô – a populáció kb.egyharmadánál hiányzik.Az Achilles-ín indirekt sérülése jórészt zárt,75%-ban sportsérülés, 15%-ban közlekedési balesetkapcsán, 10%-ban munkahelyi sérüléskéntfordul elô. Indirekt sérülés az ín csontos kiszakadása,mely igen nagy erôbehatásra következikbe, fôleg fiatalokon, ahol az ín állományábannincs degeneráció. A direkt sérülések csaknem30%-a is zárt. A sérülés jellemzô helye a tubercalcaneitôl proximalisan terjedô 2–7 cm-es szakasz.A krónikus degeneratív folyamatok részbengyógyszer mellékhatásaként alakulnak ki, gyakrankortikoszteroidkezelés mellett. A szakadásnakoka lehet még a krónikus peritendinitis,amely ugyancsak rontja az ín keringését. Okkéntszerepel a diabetes mellitus, az arteriosclerosis, akrónikus vesebetegség is. Nyílt sérülés direkttrauma kapcsán következik be.Diagnosztika. Fizikális vizsgálattal, megtekintéssel,tapintással megtaláljuk az elváltozást. A sérülésnekmegfelelôen a bôr kissé besüppedt, tapintásraaz ujjbegyet befogadja. A sérült a lábplantárflexióját nehezen vagy egyáltalán nemtudja elvégezni, erôhatás ellenében pedig sikertelena mozgatás. A diagnózist ultrahang-vizsgálattalmegerôsíthetjük. Bizonytalanságot csak ritkán,a részleges szakadás képezhet.Terápia. Nyílt sérülés esetén konzervatív kezelésnem jöhet szóba, de fedett sérülésnél is igen ritkaez a megoldás, ugyanis a degenerált ínnakrossz a gyógyhajlama. Mûtéti kezelés ellenjavalltlehet inzulin dependens diabetesben, súlyos alsóvégtagi keringési elégtelenség mellett, állandókortikoszteroidkezelés, illetve citosztatikus kezelésesetén. Konzervatív kezelés után gyakori areruptura. Konzervatív ellátásnál 20–30°-osplantárflexiós lábhelyzet mellett magas gipszkötésalkalmazható, hogy ellazuljon a m. gastrocnemiusés a szakadt felszínek összefeküdjenek. Abeteget tehermentesítve mankóztatjuk 3 hétig,majd a láb flexiós tartását csökkenthetjük további3 hétre.A mûtéti kezelés optimális ideje a sérülést követôenminél hamarabb, de a varrat még 10 napután is elvégezhetô. A sebészi kezelés elônye azínvégek jó egyesítése, alacsonyabb a rerupturákelôfordulása, megfelelô az izomerô kialakítása.Az utókezelés során már gipszkötésben megkezdjükaz innervációs gyakorlatokat, a rögzítéseltávolítását követôen óvatos felsô ugróízületiaktív mozgást, de kerülni kell az ín túlzott feszülését.Gyakoroltatni kell a láb flexióját, extenzióját,erôsíteni kell a sorvadt tricepsizomzatot.A gyógyulást követôen az 5–10°-os extenzió-,illetve a 10°-os flexióelmaradás még nemokoz észrevehetô funkciókiesést.A mûtét utáni reruptura gyakorisága 2%-os,kezelése sebészi, hacsak nincs mûtéti ellenjavallat.Gyakoribb késôi szövôdmény az izom gyengesége,a sántító járás és a fájdalom, mely fokozatosterheléssel, tornával csökkenthetô. Elhúzódópanasz esetén 2–3 cm sarokemeléssel ortopédcipô segíthet. Gyakori panasz a bôrrel összenôttAchilles-ín, ahol a mozgás fájdalmat okoz.Ismert az achillodynia, az ín tenosynovitise,amely erôltetett mozgás következtében alakul kiés elôfutára lehet az ín szakadásának. A mértéktelenlokális kortikoszteroidkezelés sietteti az índegenerációját.Az 5–10°-os mozgásbeszûkülés általában jelentôspanasz- és funkciókiesést nem okoz, mozgáskorlátozottsággaljáró fájdalom az eseteknekmintegy 5%-ában észlelhetô.