A szakroiliakális ízület károsodásai

450 13. FEJEZET A mozgásszervek károsodásaiáltalában a kísérô synovitis erôsödése mellett látunk.Vizsgálatok. Röntgenfelvételen a porcdestrukciónakmegfelelô résszûkület mellett a szubkondráliscsont sclerosisát, az ízperemeken osteophytákat,ritkábban a femur, illetve a tibia állományábanaz ízület mellett degeneratív cystákat láthatunk.A lágyrészelváltozásokat (meniscus, keresztszalagok,Baker-cysta) ultrahangvizsgálattal vagyMRI-vel verifikálhatjuk, az izotópvizsgálat azesetleges infekciózus eredet esetén nyújthat segítséget.A synovia vizsgálatával az infekciózus eredet,a kristályarthropathia (kalcium-pirofoszfát-dihidrát,húgysav) igazolható.Terápia. A betegfelvilágosítás és az ezt követôéletmód-, munkakör-, illetve sporttevékenységváltoztatása csípô arthrosisához hasonlóan itt isalapvetô fontosságú, a testsúly csökkentése aprogresszió szempontjából még jelentôsebb lehet.Gyógyszeresen a fájdalomcsillapítás analgetikumokkkal,kísérô synovitis esetén – de nem folyamatosan!– nem szteroid gyulladáscsökkentôkkelalapkövetelmény.Az intraartikulárisan adott kortikoszteroid –kritikával használva – jó hatású lehet, a periartikulárisadás jelentôsen csökkentheti a kísérô panaszokat(ligamentum collaterale med. vagy lat.bursa vagy pes anserinus infiltrációja). A Bakercystapunctiója és kortikoszteroidinjekciózásaönmagában, az ok megszüntetése nélkül nemoldja meg a problémát. Kondroprotektív szerekadása megkísérelhetô a korai stádiumban.A rendszeres, célzott gyógytorna, elsôsorban aquadriceps erôsítése a kezelés alapja, emellett afizikoterápia, a balneo–hidroterápia teljes tárházátfelhasználhatjuk a fájdalomcsillapításra, azesetleges kontraktúra nyújtására (melegkezelések!).A kontraktúra nyújtására otthon is kiválóanalkalmazható a homokzsák a térdre helyezve.(A kezelésnél is vigyázzunk: a Baker-cysta említettrupturája thrombosist utánozhat!)Sebészi megoldásként preventíven a korai osteotomia,elôrehaladott esetben a térdízületi protézismûtétjön szóba (totális vagy felszínpótló).‣ A teljes térdpótlás tünetmentes esetben, s tökéletesfunkció mellett is tartós károsodásnakminôsíthetô: értéke 15%-os össz-szervezetiegészségkárosodás. Mérsékelt eredmény eseténa károsodás foka 20%, míg az eredménytelentérdpótlás ÖEK-értéke 30%.A lábszár károsodásaiZáborszky ZoltánA lábszárat alkotó két igen különbözô erôsségûcsont szoros egységben rugalmas szerkezetet képez,proximálisan és disztálisan szalagok, köztüka membrana interrossea biztosítja a szoros egységüket.Ez a rugalmas kapcsolat teszi lehetôvé acsontok egymáshoz viszonyított elmozdulását, alábszár jelentôs „lökésgátló” szerepének betöltését.A tibia harántmetszete a középsô és az alsóharmadban háromszög alakú, melynek elsô-belsôfelszíne közvetlen a bôr alatt fekszik. A másikkét csontfelszínt izomköpeny takarja, azokategységes fascia vesz körül. Az így képzôdött zártrendszer lehetôvé teszi kóros folyamatok, így arekesz- (kompartment) szindróma kialakulását.A csont egyetlen tápláló artériája a musculus soleusmagasságában lép be, a csontvelôben futóágai az alsó harmadban végartériákká válnak, ezzelmagyarázható a csont alsó harmadának gyengébbvérellátása és gyakoribb törésgyógyulási zavara.A fibula statikai szerepe jelentéktelen. A proximálisrészrôl már szóltunk, a középsô szakaszjó gyógyhajlama miatt okozhat a tibián elhúzódócsontgyógyulást, a disztális szakasz a bokavillaalkotásában vesz részt, ott tárgyaljuk.