A szakroiliakális ízület károsodásai

476 13. FEJEZET A mozgásszervek károsodásaiFibromyalgiaGéher PálKrónikus fájdalom szindróma hullámzó lefolyással,az izmok diffúz fájdalmával, nyomásérzékenységgelés általános tünetekkel.A betegség a lakosság 2–3%-ában fordul elô,nôk közt hatszor gyakoribb, leggyakrabban 35éves kor körül kezdôdik. Patogenezise nem ismert.A betegség kialakulásában pszichés tényezôknek,a központi idegrendszer, illetve a neuroendokrinrendszer elváltozásainak tulajdonítanakszerepet.Klinikai kép. A betegség olykor pszichés trauma,infekció után lép fel, számos mozgásszervibetegség (RA, SLE stb.) során is kialakulhat, degyakran nem találunk kiváltó okot. Jellemzô rá afokozatosan, testszerte jelentkezô izomfájdalom és azegyes pontok nyomásérzékenysége, mely általánostünetekel – állandó fáradtságérzés, gyakori fejfájás,alvászavar – társul. E betegeken gyakoriak azallergiás kórképek, a colon irritabile (50%), amitrális prolapsus (75%), az urogenitális panaszok(pollakisuria, dysmenorrhoea stb.). Nemmeglepô módon számos pszichés tünete (depressio,szorongás) is van e betegeknek.A betegséget nem kíséri kóros laboratóriumielváltozás. Az EEG-, EMG-vizsgálatok, a tenderpontokbiopsziás lelete is negatív.Diagnosztika. 18 tenderpont (2–2 occipitális,szternoklavikuláris, szkapuláris pont, a humeruslaterális epicondylusa, a m. glutealis, a trochantermajor, a mediális tibiaél) nyomásérzékenysége ésdiffúz, legalább 3 hónapja fennálló fájdalom.Terápia. A fibromyalgia gyógykezelése összetettés máig meg nem oldott feladat. Pszichoterápia(hipnózis, relaxáció stb.), életmód-változtatás(sportolás, aktívabb életvitel stb.) mellett gyógyszeresés fizioterápiás (masszázs, balneoterápiastb.) kezelést alkalmazunk. Gyógyszeresen antidepresszánsokalkalmazásától várhatunk eredményt.Az etiológia és a patomechanizmus tisztázatlanságamiatt a gyógykezelés (lásd alább) nemmegoldott, így a lassan, fokozatosan kialakulóbetegség minden orvosi beavatkozás ellenérekrónikussá válik. Ez az objektív tünetek hiányaés a számos szubjektív, nehezen magyarázhatószervi panasz miatt az orvos–beteg kapcsolatoterôsen próbára teszi.‣ Az egészségkárosodás megítélése igen nehézfeladat, hiszen objektív tünetek hiányában adiagnózis felállítása is nehéz. A megítélést nehezíti,hogy nincs bizonyíték a pihenés vagya munkakör-változtatás terápiás hatására.Ugyanakkor a betegek sem az otthoni, sem amunkahelyi követelményeknek nem tudnakmegfelelni (13.41. táblázat).13.41. táblázat. A fogyatékosság területei fibromyalgiában (FNO)A testi funkciók károsodásaiMinôsítés*B1 Mentális funkciók +B2 Érzés és fájdalom +++B3 Hang- és beszédfunkciók 0B4 Szív-, érrendszeri; vérképzôszervi, immunológiai és légzôrendszeri funkciók +B5 Anyagcsere-, emésztô- és az endokrin rendszer funkciói +B6 Vizeletkiválasztás és reproduktív funkciók +B7 Neuromuszkuláris és mozgáshoz kapcsolt funkciók ++B8 A bôr és függelékeinek funkciói 0