2009_04_Aprile - Anpi Reggio Emilia

Caro prof. Iori
Sono una donna di 75 anni e
soffro da tempo di una progressiva
deformazione alle dita di entrambe
le mani. Secondo il medico fi no ad oggi
consultato mi si dice che, avendo sofferto
di uguali disturbi mia madre (artrosi deformante),
si tratta di un fatto ereditario.
Unico rimedio, mi si dice, il trattamento
con cortisonici. Ma siccome soffro anche
di una pur lieve forma diabetica, non vorrei
che il cortisone avesse effetti negativi
per il diabete. Secondo mia fi glia, che
armeggia col computer, su Internet ci sarebbero
dei suggerimenti circa medicinali
non cortisonici recentemente sperimentati
negli USA che farebbero al mio caso.
Le risulta che ciò corrisponda al vero?
Mi rivolgo alla Sua competenza di specialista
in Geriatria sperando di avere un
suggeriemnto che faccia al mio caso.
Grazie per quanto mi potrà dire.
Francesca S.
Più d’una, cara Francesca, sono le
malattie reumatiche che possono
provocare progressiva deformazione
delle dita delle mani, con danno non
solo estetico, ma soprattutto funzionale, a
questi nostri preziosi strumenti di comunicazione
e di lavoro.
Tra queste molto diffusa è la artrosi, caratterizzata
dalla lenta e progressiva degenerazione
della cartilagine articolare;
esiste una tendenza familiare a sviluppare
l’artrosi delle mani, ma spesso c’è anche
un rapporto con l’attività svolta.
L’artrosi può colpire la mano sia nelle
articolazioni tra il metacarpo (il palmo) e
le falangi, sia tra le falangi medesime; le
articolazioni tra “il palmo e le dita” sono
maggiormente colpite in chi esegue lavori
manuali pesanti, nei pugili e anche nei
pianisti, con deformità dell’articolazione
ma scarso dolore; le articolazioni tra le
falangi delle dita sono colpite maggiormente
nelle donne, soprattutto in quelle
Artrosi alla mano
Serve una diagnosi precisa
dedite ai lavori domestici, con frequente
contatto con l’acqua; può dare diffi coltà
funzionale soprattutto per quanto riguarda
i movimenti fi ni delle dita con atteggiamento
in fl essione e nodosità.
I noduli artrosici colpiscono tipicamente
le articolazioni distali (le più vicine
all’unghia). Possono essere rigonfi amenti
dolorosi che si sviluppano inizialmente in
modo graduale e di solito colpiscono un
dito alla volta; altre volte invece i sintomi
sono tanto acuti da assomigliare ad una
infezione.
Anche l’articolazione alla base del pollice
(trapezio-metacarpale) può essere colpita
dalla artrosi (rizoartrosi), maggiormente
nelle donne e da un solo lato; provoca deformità
e dolore importante, è invalidante
perché impedisce la normale funzionalità
del pollice nella presa e nei movimenti
fi ni.
L’artrosi della mano inizia con dolori
vaghi alle dita, rigidità ed intorpidimento,
soprattutto al risveglio al mattino; il
dolore interessa alternativamente le articolazioni,
con rigidità e diffi coltà al movimento,
la cute può essere calda e arrossata;
col tempo arriva a dare deformazioni
articolari.
Per l’artrosi esiste una terapia “di fondo”
farmacologia con FANS (antinfi ammatori
non cortisonici) e/o cortisonici per limitare
la progressione della malattia; può
anche essere utile la fi siochinesiterapia
(ionoforesi, laser, rieducazione funzionale
nella fase acuta, per recuperare la mobilità);
in alcuni casi sono utilizzati tutori
per riportare in asse e tenere a riposo le
articolazioni; in rari casi si ricorre anche
alla chirurgia per l’applicazione di protesi
o la sostituzione di un tendine.
Sebbene l’artrosi della mano sia molto
frequente, tuttavia non si deve interpretare
come artrosica ogni patologia che provochi
nodosità delle dita; esistono anche
le artriti croniche, come l’artrite reumatoide,
la gotta cronica o la artropatia pso-
riasica; anche queste malattie presentano
vari tipi di tumefazioni articolari, pertanto
il medico dovrà valutare attentamente
ogni elemento utile alla diagnosi.
L’artrite reumatoide è una malattia cronica
autoimmune che predilige le donne
di età media: nelle malattie autoimmuni
alcune cellule del sistema immunitario,
che è deputato a difenderci da agenti patogeni,
si modifi cano e attaccano invece
strutture dell’organismo medesimo; in
particolare nell’artrite reumatoide viene
principalmente attaccata la membrana sinoviale
che ricopre ossa e cartilagini.
Di solito questa malattia interessa le articolazioni
in modo simmetrico, inizialmente
le articolazioni intermedie delle
dita e con il tempo provoca gravi deformità
articolari; frequente è l’interessamento
delle piccole articolazioni appunto
delle mani e dei piedi, ma anche dei polsi,
dei gomiti e delle caviglie.
L’artrite reumatoide viene curata con
FANS e cortisonici, ma anche con i sali
d’oro, il methotrexate, le sulfasalazine,
i farmaci biologici ed altri ancora, tutte
cure naturalmente di prescrizione specialistica.
Nei malati di artrite reumatoide giova poi
anche un idoneo stile di vita con equilibrio
tra riposo e movimento, le cure fi siochinesiterapiche
(nei periodi di remissione
della terapia); in alcuni casi si ricorre
a cure chirurgiche con ricostruzione delle
articolazioni (protesi), dei tendini (prevalentemente
delle dita delle mani ) o con
sinoviectomia.
Come vedi, cara Francesca, le possibilità
di cura per i disturbi della mano sono
molteplici, ma è importante arrivare prima
ad una diagnosi precisa per poter accedere
a quelle giuste caso per caso; lo
specialista cui ti consiglio di rivolgerti è
il Reumatologo, al quale riferirai anche le
altre tue problematiche sanitarie, in modo
che possa scegliere lo schema di terapia
più adatto a te.
aprile 2009
notiziario anpi
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