Linee guida trauma cranico pediatrico grave SIAARTI-SARNEPI

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2. Verifica dell’efficacia dei programmi di prevenzione: a tale scopo è necessario individuare e monitorare alcuni parametri di riferimento che devono costituire un indice dell’efficacia di tali programmi (ad es. la variazione dei tassi di morbilità, mortalità, ecc) 3. Utilizzo dei dati epidemiologici per individuare e risolvere problemi specifici della prevenzione. Questo rappresenta uno dei punti nodali per indirizzare correttamente una strategia di profilassi. Infatti solo la conoscenza dei fattori più importanti nel determinismo dell’evento traumatico permette di aumentare l’efficacia delle norme di prevenzione (vedi paragrafo: incidenza del fenomeno: dati epidemiologici del TCP). 4. Facilitazione della diffusione di programmi di prevenzione e controllo del trauma cranico patrocinando l’inserimento di corsi specifici nella formazione professionale degli operatori sanitari (medici, infermieri, ecc). 5. Facilitazione della diffusione delle norme di prevenzione presso le famiglie e gli operatori dell’istruzione scolastica. 6. Introduzione di norme incentivanti o facilitanti la profilassi dell’evento traumatico (sconto sul premio assicurativo in caso di osservanza delle norme di salvaguardia ad es) 7. Sostegno finanziario e potenziamento dei centri deputati al trattamento del traumatizzato cranico (e/o del traumatizzato tout-court); tale obiettivo comporta la rilevazione sul territorio della distribuzione dei centri che possiedano le caratteristiche necessarie per il trattamento del trauma cranico pediatrico (e quindi anche centri non specificamente o esclusivamente pediatrici ma che possano vantare le necessarie competenze) e successiva razionalizzazione di tale presenza. Tale scelta, il cui onere non è al momento quantizzabile, avrebbe come ricaduta positiva, nel medio termine, una diminuzione dei costi sociali legati alle sequele in quanto la loro incidenza diminuirebbe in seguito all’ottimizzazione del trattamento (vedi paragrafo precedente: efficacia del trattamento) 8. Collaborazione con tutte le figure e le organizzazioni impegnate nella politiche di prevenzione. In questo aggregato rientrano varie competenze: sanitarie, politiche, economiche, sociali, educazionali sia pubbliche che private, sia in ambito locale che nazionale. È quindi possibile concludere che, visto l’aspetto alquanto complesso del problema, appare indispensabile una stretta collaborazione tra tutti gli attori interessati per ottenere la più alta efficacia possibile di una politica di prevenzione. In altre parole mentre le Organizzazioni Sanitarie hanno le competenze necessarie per monitorare l’efficacia dell’attività assistenziale e dei programmi di prevenzione e gli operatori sanitari le conoscenze atte a raggiungere gli obbiettivi prefissati nell’ambito di un dipartimento assistenziale, non è possibile prescindere dalle conoscenze e competenze attribuibili a Istituzioni quali i Ministeri di riferimento (Sanità, Istruzione, Lavoro, Tesoro, Giustizia, ecc), gli Istituti di ricerca (ISTAT), le realtà locali (Regioni, Comuni), le Organizzazioni Sindacali ed altri presidi (Vigili del Fuoco, Organizzazioni del Volontariato, ecc.): nel loro insieme esse costituirebbero un modello di riferimento di assoluto valore potenzialmente estensibile a problematiche similari. RACCOMANDAZIONE DI CATEGORIA C Dall’analisi della letteratura risulta che l’elaborazione e la diffusione, tra le categorie a rischio, di norme di prevenzione (educazionali e ambientali), sembrerebbero in grado di diminuire l’incidenza del trauma cranico sia per quanto riguarda la morbilità che la mortalità. Ciò comporterebbe, come corollario, una diminuzione dei costi sociali. Prevention of Traumatic Deaths to Children in the United States: How Far Have We Come and Where Do We Need to Go? Rivara FP et al Pediatrics 1996; 97(6): 791-797 III Confronta la mortalità per traumatismo in età pediatrica degli anni 1978 e 1991. Rileva una netta diminuzione della mortalità legata a traumatismi non intenzionali; analizza le cause di questa diminuzione nella varie tipologie di traumatismo (applicazione di strategie di 16
Injury Prevention Training in Pediatric Residency Programs Zavoski RW et Al Arch Pediatr Adolesc Med 1996; 150: 1093-1096 Role of Emergency Physicians in the Prevention of Pediatric Injury American College of Emergency Physicians: ACEP Ann Emerg Med 1997; 30: 125 Exposure to and Compliance with Pediatric Injury prevention Counseling- United States, 1994 Quinlan KP et al Pediatrics 1998; 102(5): 1202 Injury prevention and Emergency Medical Services for Children in a Managed Care Environment Moody-Williams JD et al Ann Emerg Med 2000; 35(3): 245-251 prevenzione, miglior trattamento del paziente pediatrico dovuto all’istituzione di centri dedicati). Conclude affermando che una più attenta applicazione di strategie di prevenzione è in grado di ridurre ulteriormente la mortalità legata a traumatismi non intenzionali. III L’elaborato si propone di verificare il contenuto e la qualità dei programmi di informazione relativi alle misure di prevenzione del trauma pediatrico nelle scuole di specializzazione di pediatria degli USA. Conclude affermando che la prevenzione del trauma non è adeguatamente inserita nei programmi di formazione che dovrebbero invece tener conto della sua tipologia ed epidemiologia, mettendo in condizione i pediatri di soddisfare maggiormente le necessità dei pazienti. III Individua nel medico dell’emergenza la figura centrale dell’assistenza al paziente pediatrico traumatizzato; descrive inoltre i compiti e le strategie che tale figura deve svolgere nel campo della prevenzione del trauma pediatrico : individuazione dei fattori di rischio, individuazione e diffusione di appropriate norme di prevenzione, indicazione di adeguate forme di assistenza per emergenze extraospedaliere rivolte a genitori, parenti o altre figure a contatto col mondo pediatrico, riconoscimento e denuncia di eventuali lesioni conseguenti ad abusi. IV Gli autori mettono in evidenza due dati centrali: 1. La diffusione di norme di prevenzione del trauma in età pediatrica ad opera degli operatori sanitari non è sufficientemente esercitata. 2. Quando effettuata è in grado di introdurre comportamenti di maggior sicurezza tra i giovani americani. III Il lavoro analizza con cura le politiche tese allo sviluppo di programmi di prevenzione. Individua le fonti da cui dedurre le informazioni utili e le figure professionali, gli enti, pubblici e privati, deputati all’individuazione, elaborazione e diffusione di tali programmi. 17
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