Linee guida trauma cranico pediatrico grave SIAARTI-SARNEPI

children with severe head injuries. Part
2: cerebrovascular resistance and its
determinants
Sharples PM et al
J Neurol Neurosurg Psychiatry 1995; 58
(2) : 153-159.
Determination of threshold levels of
cerebral perfusion pressure and
intracranial pressure in severe head
injury by using receiver – operating
characteristic curves: an observational
study in 291 patients
Chambers IR et al
J Neurosurg 2000; 94: 412–416.
Cerebral perfusion pressure:
management protocol and clinical results
Rosner MJ et al
J. Neurosurgery 1995; 83: 949-60
Cerebral blood flow, vascular resistance
and oxygen metabolism in acute brain
trauma: redefing the role of cerebral
perfusion pressure?
Cruz J et al
Crit. Care Med 1995; 23:1412-17
Effect of hyperventilation on regional
cerebral flow in head-injured children
Skippen P et al
Crit. Care Med 1997; 25(8):1402-1409
Survey of the use of intracranial
pressure monitoring in children in the
United Kingdom
Segal S et al
Intensive Care Medicine 2001; 27: 236-239
Survey of critical care management of
severe traumatic head injury in Israel
Kornecki A et al.
Child’s Nerv Syst 2001; 18: 375-379
Survival and functional outcome in
pediatric traumatic brain injury
Hackbarth RM et al.
Crit Care Med 2002; 30(7): 1630-1635
III
II
I
II
III
III
II
Gruppi per outcome così analizzati: “buono + moderato”
vs “severo + deceduto”. Determinazione di PPC, FEC e
CMRO2.
CVR è correlato ai valori di PPC (r: 0.32; p: 0.0003);
nessuna correlazione con età, GCS e/o tempo trascorso
dall’evento traumatico.
Osservazionale, singolo centro. 207 pz età adulta e 84 pz
età pediatrica con TCE grave, sottoposti a monitoraggio
PIC e PPC. Risultati:
outcome “poor” pop. adulta pop. pediatrica
PIC max > 35 mmHg > 35 mmHg
PPC min 55 45
Uno degli obiettivi terapeutici ottimali nei traumatizzati
cranici è il mantenimento di un adeguata PPC, parametro
strettamente correlato alla PIC e alla pressione arteriosa
sistemica; il ruolo primario della PPC è , a sua volta, il
mantenimento di un flusso ematico cerebrale adeguato e
tale da limitare il danno secondario.
Non è stata dimostrata alcuna correlazione statisticamente
significativa tra PPC e FEC, tra PPC e la differenza arterogiugulare
dell’O2 e tra PPC e il consumo di O2 cerebrale,
quando i valori di PPC sono normali o superiori alla
norma; un ruolo significativo in tali circostanze è stato
attribuito alle resistenze vascolari cerebrali.
Il principale obiettivo terapeutico nei traumi cranici in età
pediatrica è quello di garantire adeguate ossigenazione e
PPC, prestando una particolare attenzione alla modalità di
ventilazione e ai valori di etCO2.
I valori di PPC raccomandati sono: PPC superiore a 50
mmHg per i pz di età inferiore a 12 anni e superiore a 60
mmHg per età superiore a 12 anni.
Nei traumi cranici severi (GCS