Linee guida trauma cranico pediatrico grave SIAARTI-SARNEPI

Età, peso Manicotto Catetere SNG Tubo Catetere Collare
(kg) P.A. venoso
toracico vescicale cervicale
Prematuri Prematuri 24-22 G 12 Fr 10-14 Fr 5 Fr -
3 Kg Neonati
Nutrizion
0-6 mesi Neonati 22 G 12 Fr 12-18 Fr 5-8 Fr -
3.5 Kg Lattanti
Nutrizion
6-12 mesi Lattanti 22 G 12 Fr 14-20 Fr 8 Fr Piccolo
7 Kg Bambini
1-3 anni Bambini 22-20 G 12 Fr 14-24 Fr 10 Fr Piccolo
10-12 Kg
4-7 anni Bambini 20 G 12 Fr 20-32 Fr 10-12 Fr Piccolo
16-18 Kg
8-10 anni Bambini 20-18 G 12 Fr 28-38 Fr 12 Fr Medio
24-30 Kg Adulti
Tab.9 Attrezzatura pediatrica per circolazione e materiale supplementare (modificato. da manuale
ATLS, trauma cranico pediatrico, ed. 1996)
CONCLUSIONI
La letteratura presa in esame rappresenta con forza la difficoltà di un approccio clinico adeguato al
bambino, ancora oggi, troppo spesso, considerato un “piccolo adulto”. Tra gli operatori del settore
è parere molto diffuso, ancorché non supportato da evidenze di alto livello, che solo team e strutture
sia extra che intraospedaliere dedicate possano garantire una diminuzione della mortalità ed un
miglioramento dell’outcome. Allo stato attuale tali considerazioni debbono essere comunque
recepite con cautela mancando in letteratura lavori con evidenza di I e II Livello.
Altre considerazioni appaiono interessanti. Spesso, per la mancanza di strutture adeguate (leggi 118
a tipologia pediatrica) e/o per le caratteristiche anatomiche del paziente pediatrico (facilità di
trasporto per le dimensioni ridotte di questi pazienti), il paziente giunge direttamente presso
l’ospedale. Viene quindi a mancare la fase propriamente extraospedaliera e, soprattutto, la
stabilizzazione precoce del paziente con la possibilità di prevenzione del danno secondario
conseguente ad un trattamento tempestivo della patologia traumatica. E’ infine evidente che, in
questo caso, la fase extraospedaliera con le sue competenze, si sposta per intero nell’ambito
intraospedaliero.
RACCOMANDAZIONE DI CATEGORIA C
L’adozione di protocolli clinici di trattamento appropriati all’età pediatrica, posti in essere da
personale con esperienza specifica, sia nell’ambito extra che intraospedaliero, sembra in grado sia
di migliorare l’outcome del paziente con TCP che di ottimizzare le risorse a disposizione. A tale
scopo, pertanto, l’assistenza preoperatoria del paziente con TCP andrebbe preferibilmente affidata
a personale qualificato.
RACCOMANDAZIONE DI CATEGORIA C
L’adozione, nell’età pediatrica, di scale di valutazione appropriate e condivise permette una
valutazione fisiopatologica più rispondente alle peculiari caratteristiche del paziente e risulta di
estrema importanza per l’applicazione di un corretto TRIAGE. A tale scopo le scale di valutazione
più idonee sembrano essere rappresentate dalla GCS (applicabile nei bambini di età superiore ai 6
anni), dalla PCS, Paediatric Coma Scale di Simpson e Reilly, variante della GCS con adattamenti
alle diverse età pediatriche e dalla PTS, variante pediatrica della Revised Trauma Score.
L’adozione di criteri di valutazione omogenei è in grado, a nostro parere, di aumentare l’efficacia
del trattamento in quanto favorisce la diffusione e lo scambio di dati clinici corretti nelle varie
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