Linee guida trauma cranico pediatrico grave SIAARTI-SARNEPI

osservato che l’applicazione di tale metodica migliora lo stato nutrizionale dei piccoli pazienti senza
MOF e determina un aumento del peso corporeo e del rapporto peso/altezza.
In particolare, uno studio condotto sulla spesa energetica, l’escrezione di azoto e il dosaggio delle
proteine seriche nelle prime due settimane dopo l’ospedalizzazione, ha dimostrato che l’aumento
dell’introito calorico dalla prima alla seconda settimana ha determinato un miglioramento dei
suddetti parametri e quindi della prognosi.
Un valido aiuto per effettuare una nutrizione artificiale nel bambino e nel neonato ci viene dato
dalle linee guida SINPE che, pur non essendo specifiche per la tipologia del paziente trattato nel
nostro studio, contengono dei suggerimenti e delle raccomandazioni più che condivisibili.
RACCOMANDAZIONE DI CATEGORIA C
Dopo trauma cranico grave, allo scopo di contrastare la fase ipercatabolica, è opportuno
instaurare un supporto nutrizionale tramite alimentazione enterale o parenterale. Il protocollo
raccomandato è il seguente:
1. Correzione e stabilizzazione delle funzioni vitali (cardiocircolatorie, respiratorie,
alterazioni idroelettrolitiche, acido base, metaboliche (iperglicemia).
2. Valutazione dello stato nutrizionale (clinica, ematochimica e immunitaria) e grado di
ipercatabolismo (escrezione dell’azoto ureico urinario).
3. Il supporto nutrizionale deve essere instaurato il più precocemente possibile
somministrando i nutrienti in modo graduale e progressivo fino a raggiungere l’apporto
proteo-calorico stimato (vedi tab. 12).
a. Nei casi in cui non sia possibile utilizzare la via enterale, è necessario ricorrere alla
NPT privilegiando inizialmente la somministrazione di glucosio, aminoacidi,
elettroliti e vitamine. Somministrare successivamente anche una quota lipidica (30%
dell’apporto calorico non proteico) e alcuni micronutrienti(Zn, Cu).
b. Accertata l’agibilità del tratto gastro-enterico, iniziare la NE infondendo i nutrienti
a bassa velocità d’infusione (10 mL/h) incrementando progressivamente in relazione
al grado di tolleranza, fino a raggiungere il volume previsto.
c. Associare la NP alla NE (Nutrizione Mista) nel caso in cui non sia possibile
somministrare tutta la quota enterale stabilita.
4. Per la NE privilegiare il posizionamento di sondini (in poliuretano o in silicone) in sede
digiunale o duodenale. Ricorrere alla PEG soltanto nei casi in cui sia prevedibile una NE di
lunga durata (> di 30 gg).
Improvement of children’s nutrition
status after enteral feeding by PEG:
an interim report
Brandt CQ et al
Gastrointestinal Endoscopic 1999;
50(2) : 183-188
Management of the child with
severe brain injury
Noah ZL et al
Crit Care Clin 1992; 8(1): 59-77
Nutritional support and measured
energy expenditure of the child and
adolescent with head injury
Philips R et al
III La PEG è stata applicata in 20 pazienti pediatrici (età media
6.5 aa) con patologia cerebrale, miopatia e trauma cranico.
Tutti i pazienti presentano un coinvolgimento mentale
severo ed una disfagia orofaringea. L’alimentazione enterale
comporta (follow-up 5.9 mesi) una modificazione
statisticamente significativa del peso e del rapporto
peso/altezza. Tra le complicazioni segnalate (peraltro tutte
risolte) rientrano: granulazione della stomia (7), infezione
(4), polmonite da reflusso gastro-esofageo (3),
pneumoperitoneo (1)
IV Sono stati rivisitati i principi di stabilizzazione, di trasporto e
di organizzazione della cure intensive dei pazienti pediatrici
con trauma cranico grave.
III E’ stata presa in considerazione la spesa energetica,
l’escrezione di azoto e i livelli di proteine sieriche dal
momento dell’ospedalizzazione fino a due settimane dopo il
trauma cranico in 8 adolescenti e 4 bambini con un GCS
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