Linee guida trauma cranico pediatrico grave SIAARTI-SARNEPI

J Trauma 2000; 49: 654–659. (regression logistic analysis) per valori di PIC > 20mmHg.
VALORE SOGLIA DELLA PIC
Data la scarsità di pubblicazioni inerenti l’argomento, è stato necessario estendere la ricerca anche
al di fuori dell’età pediatrica e oltre i limiti temporali previsti (ultimi 10 anni).
In letteratura, le informazioni relative ai valori soglia della PIC sono scarse e, talora, contraddittorie.
Risulta quindi difficile definire uno standard e/o una linea guida a causa della mancanza, nella
letteratura, di evidenze sufficienti. Appare comunque appropriato, in accordo con quanto affermato
da Skipper (tab. 10), operare una distinzione fra le varie età pediatriche distinguendo due fasce di
popolazione:
a. Pazienti di età2 anni: può essere considerato come valore soglia una PIC > 20-25 mm/Hg. E’
comunque consigliabile considerare in maniera “elastica” tali valori correlandoli alla valutazione
clinica del paziente ed alla sua taglia: un bambino esile, di 2 anni, con PIC di 16 mm/Hg potrebbe
necessitare di terapia, viceversa un adolescente del peso di 100 Kg potrebbe essere trattato solo
quando la PIC supera i 25 mm/Hg.
In ogni caso l’interpretazione del dato e l’indicazione al trattamento, qualsiasi sia il valore PIC
considerato come soglia, devono essere corroborati dall’obiettività neurologica, dal monitoraggio
multiparametrico e dagli accertamenti radiologici. L’effetto negativo che l’ipertensione endocranica
esercita sull’outcome è direttamente proporzionale sia alla durata della fase ipertensiva che al suo
valore di picco.
RACCOMANDAZIONE DI CATEGORIA C
Non è possibile definire con certezza il valore di soglia della PIC in età pediatrica. Appare
comunque appropriato operare una distinzione fra le varie età pediatriche distinguendo due fasce
di popolazione:
a. Pazienti di età2 anni: può essere considerato come valore soglia una PIC > 20-25 mm/Hg. E’
comunque consigliabile considerare in maniera “elastica” tali valori correlandoli alla valutazione
clinica del paziente ed alla sua taglia: un bambino esile, di 2 anni, con PIC di 16 mm/Hg potrebbe
necessitare di terapia, viceversa un adolescente del peso di 100 Kg potrebbe essere trattato solo
quando la PIC supera i 25 mm/Hg.
RACCOMANDAZIONE DI CATEGORIA C
L’interpretazione dei dati rilevati, qualsiasi sia il valore PIC considerato come soglia, va
comunque sempre supportata dalla valutazione dell’obiettività neurologica, dal monitoraggio
multiparametrico delle funzioni vitali e dagli accertamenti radiologici.
Clinical applications of the pressure –
volume index in treatment of pediatric
head injuries.
Shapiro K et al
J Neurosurg 1982; 56: 819–825.
III
Prospettico, non randomizzato. 22 pz. I threshold di
trattamento della PIC vengono definiti come segue: 1) PIC
> 20mmHg per t > 10minuti; 2) onda PIC plateau/picchi
di PIC > 30mmHg allo stimolo nocicettivo; 3) progressivo
aumento della PIC > 20mmHg.
Valori PIC < 20mmHg sono risultati associati ad un indice
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