Linee guida trauma cranico pediatrico grave SIAARTI-SARNEPI

liquorale dei plessi corioidei ed evitando la fase iniziale di aumento del volume intravascolare
prodotta dal mannitolo.
Recentemente è stato proposto l’uso di soluzioni ipertoniche al 3% di Na Cl in sostituzione del
mannitolo. Nei neonati e nei lattanti la relazione tra la fragilità cerebro-vascolare, il rischio
emorragico e l’ipernatremia ne limitano l’uso clinico.
RACCOMANDAZIONE DI CATEGORIA C
L’uso del mannitolo andrebbe riservato a pazienti con trauma cranico che presentano un grave
edema cerebrale con innalzamento significativo della PIC e/o un’erniazione cerebrale. I
dosaggi raccomandati sono di 0.25-1 mg/Kg/dose in 20’-30’ ogni 4-8 ore mantenendo
l’osmolarità plasmatica superiore ai 320 mosm/l. Si raccomanda, specie nei soggetti più
giovani, un attento controllo dei parametri ematochimici con particolare attenzione alle
concentrazioni plasmatiche degli elettroliti sierici e agli indicatori della funzionalità renale.
Mannitol for acute traumatic
brain injury
Schierhout G et al
Cochrane Database Syst Rev. 2000;
(2): CD001049
Out of hospital administration
of Mannitol does not change
systemic blood pressure
Sayre MR
Acad Emerg Med 1996; 3(9):
840-848
Brain Trauma Foundation. Use of
Mannitol
J Neurotrauma 2000; 17: 521-525
Pediatric trauma: postinjury care in
the pediatric intensive care unit
White JR et al
Crit Care Med 2002; 30: 478-485
Effect of hyperventilation, mannitol
and ventricular drainage on
cerebral blood flow after head
injury
Fortune JB et al
J Trauma 1995; 39: 1091-1099
Critical care management of head
trauma in children
Mazzola CA et al
Critcal Care Med 2002; 30: 393-400
Use of hypertonic saline in the
treatment of severe refractory
posttraumatic intracranial
hypertension in pediatric traumatic
brain injury
Khanna S et al
Crit Care Med 2000; 28(4): 1144-
1150
I
Nono forti evidenze che supportino l’uso del Mannitolo,
in quanto il suo uso si basa essenzialmente sulle sue
proprietà farmacologiche
II Non differenze statisticamente significative nel controllo
della PIC tra trattati e controlli
I Uso del Mannitolo solo in caso di segni di aumentata PIC
o do rapido deterioramento dello stato neurologico
II Uso del mannitolo solo in caso di segni di aumento della
PIC. Non differenze nell’ outcome.
II Mannitolo meno efficace degli altri due sistemi nel ridurre
la PIC. Non differenze di outcome
II Uso del mannitolo nei casi di aumento della PIC e dopo
valutazione radiologica
III L’utilizzo di soluzioni saline ipertoniche (3%) su pazienti
pediatrici in cui l’ipertensione endocranica posttrauma
cranico è refrattaria alle terapie convenzionali presentano
un miglioramento del quadro clinico con diminuzione
della PIC ed aumento della PPC. Gli autori concludono
comunque affermando che, per un uso routinario e su
larga scala, occorrono trial randomizzati che confermino
l’efficacia del protocollo.
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