Linee guida trauma cranico pediatrico grave SIAARTI-SARNEPI

essere responsabili. La somministrazione endovenosa è raccomandabile per un più rapido
raggiungimento della concentrazione efficace del farmaco.
The role of anti-seizure prophylaxis
following headinjury
Guidelines for the menagement of
severe head injury.
Brain trauma Foundation, 1995
Anti-epileptic drugs for preventing
seizures following acute traumatic
injury
Schierhout G et al
Cochrane Database Syst Rev. 2001;
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Practice Parameter: antiepileptic
Drug Treatment of Posttraumatic
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Brain Injury Special Interest Group of
the America Academy of Physical
Medicine and Rehabilitation
Arch Phys Med Rehabil 1998; 79:
594-597
Cooperative multicentric stud on
posttraumatic epilepsy
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No To Shinkei 1995;47(12): 1170-
1176
Early post-traumatic seizures in
children with head injury
Chiaretti A et al
ChNS 2000; 16: 862-866
Practice parameter: antiepileptic
drug prophylaxis in severe
traumatic brain injury
Chang B et al
Neurology 2003; 60: 10-16
Critical managment of head trauma
in children
III La maggioranza degli studi non evidenzia un’utilità nell’uso
di anticonvulsivanti per la prevenzione delle convulsioni
post-traumatiche.
Se compaiono queste vanno trattate secondo i normali
protocolli terapeutici.
La carbamazepina e la fenitoina hanno dimostrato di ridurre
l’incidenza delle convulsioni post-traumatiche precoci, esiste
perciò la possibilità di scelta di questi farmaci per prevenire
la comparsa di convulsioni post-traumatiche precoci nei
pazienti ad alto rischio.
II Non ci sono evidenze che la profilassi anti-epilettica usata
nel periodo dopo il trauma riduca la mortalità e la disabilità.
É evidente che la profilassi anti-epilettica riduce le
convulsioni precoci ma non si conosce se riduce le
convulsioni tardive.
Non esistono conoscenze sufficienti che stabiliscano un
netto beneficio del trattamento in ogni momento dopo il
trauma cranico.
III La pratica di usare una profilassi per le convulsioni posttraumatiche
è comune benché i risultati di trials aumentino
le domande riguardanti i benefici di questa terapia. Il
sottocomitato del Brain Injury Special Interest Group of
American Academy of Physical Medicine and Rehabilation
ha attuato una revisione della letteratura e formulato delle
raccomandazioni.
1)Il trattamento standard con fenitoina, carbamazepina,
sodio valproato, phenobarbital non è raccomandato per
prevenire le convulsioni tardive, definite come le
convulsioni che compaiono 1 settimana dopo il trauma in
pazienti in cui non c’è una storia di convulsioni precoci che
seguono ad un trauma cranico non penetrante.
2)É raccomandato come trattamento opzionale l’uso dei
farmaci suddetti per prevenire le convulsioni precoci nei
pazienti ad alto rischio
II Non sono state evidenziate differenze significative riguardo
la comparsa di convulsioni post-traumatiche fra il gruppo a
cui è stata fatta la profilassi rispetto a quello a cui non è stata
fatta terapia anticonvulsivante
La profilassi anticonvulsivante dopo un trauma cranico non
risulta probabilmente avere effetto sullo sviluppo delle
convulsioni post-traumatiche.
III Gli autori sostengono l’efficacia dei farmaci anticomiziali
nella profilassi dell’epilessia precoce nei pazienti pediatrici
con trauma cranico grave.
II L’articolo rivede gli studi effettuati fino al 11/2001 (sia
studi randomizzati che non randomizzati, studi di singoli
gruppi) e conclude che l’uso profilattico di antiepilettici (
fenitoina) nel paziente adulto con grave trauma cranico
diminuisce il rischio di convulsioni precoci ma non il rischio
di convulsioni tardive.
Gli autori si auspicano però il ricorso alla valutazione EEG e
l’uso di nuovi antiepilettici e soprattutto altri studi in campo
pediatrico; i lavori esistenti non dimostrano significative
differenze rispetto agli adulti.
II Nell’ambito della rivalutazione del trattamento del trauma
cranico pediatrico gli autori rivalutano la terapia
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