Linee guida trauma cranico pediatrico grave SIAARTI-SARNEPI

proprietà farmacodinamiche e farmacocinetiche, può essere considerato come farmaco di prima
scelta
La lidocaina (e.v., per nebulizzazione o instillazione diretta nel tubo tracheale) può essere
somministrata in caso di manipolazione delle vie aeree (reintubazione, broncoaspirazione).
RACCOMANDAZIONE DI CATEGORIA C
La sedazione va sospesa onde permettere una nuova valutazione clinica allorquando le condizioni e
le indagini cliniche nonché i dati strumentali ne suggeriscano l’opportunità.
Critical care management of
neurotrauma in children:
new trends and perpectives
Meyer P et al
Child’s Nerv Syst 1999(15):
732-739
Les traumatismes craniens
du nourisson et du petit
enfant: prise en charge
initiale
Trabold F et al
Ann Fr Anesth Réanim 2002;
21: 141-147
IV Gli autori sottolineano l’importanza di somministrare sempre un
ipnotico, un oppiaceo potente e un miorilassante per prevenire
l’aumento di pressione endocranica conseguente alla laringoscopia e
all’intubazione. Una risposta emodinamica avversa sistemica e
cerebrale può essere infatti osservata in pazienti comatosi
indipendentemente dal punteggio GCS.
L’articolo tratta esaurientemente la fisiopatologia e la terapia del
trauma cranico pediatrico: in questo contesto si ritrovano alcune
considerazioni sulla sedazione/curarizzazione per l’intubazione e
durante la degenza in UTI.
Per facilitare l’intubazione orotracheale viene consigliata una
sedazione con tiopentale (3-5 mg/kg) o midazolam (0.1-0.3 mg/kg). La
ketamina è controindicata perché aumenta la PIC. Nei pz.
emodinamicamente instabili o a stomaco pieno, si consiglia la
successiva curarizzazione con un miorilassante non depolarizzante
come il rocuronio (0.6 mg/kg). Il vecuronio e l’atracurio sono meno
indicati perché agiscono più lentamente. La succinilcolina deve essere
evitata perché aumenta la PIC e può provocare iperkaliemia se
somministrata alcuni giorni dopo il trauma. La lidocaina (0.5-1 mg/kg
e.v.) viene utilizzata routinariamente per ridurre la risposta ipertensiva
endocranica all’intubazione.
Per quanto riguarda la sedazione in UTI, si consiglia la
somministrazione di midazolam (0.05-0.1 mg/kg/h) o lorazepam (0.05
mg/kg ogni 4-6 ore) insieme con fentanyl (1-2 µg/kg/h) per la loro
relativamente breve durata d’azione. Miorilassanti (pancuronio 0.1
mg/kg/h, vecuronio 0.1 mg/kg/h o atracurio 0.5 mg/kg/h) possono
essere associati in pz. con aumento persistente della PIC legato ad
attività motoria incontrollata o disadattamento alla ventilazione e in pz.
con instabilità emodinamica o gravi patologie respiratorie associate. La
lidocaina può essere utilizzata (e.v., per nebulizzazione, per
instillazione diretta nel tubo tracheale) qualora sia necessaria una
manipolazione delle vie aeree.
IV
Nell’ambito di una trattazione riguardante i principi terapeutici attuali
del trauma cranico pediatrico, vengono fornite indicazioni sulla
sedazione/curarizzazione per l’intubazione e durante la degenza in UTI.
Per quanto riguarda l’intubazione, gli AA ricordano che il pz.
Traumatizzato deve sempre essere considerato a stomaco pieno e
pertanto consigliano il seguente protocollo per l’intubazione in
sequenza rapida: stabilizzazione del rachide cervicale in caso di sosp.
trauma cervicale o di pz. comatoso; preossigenazione (FiO2=1 per 3
min); atropina 0.02 mg/kg nei pz.< 5 anni se si utilizza succinilcolina,
altrimenti solo nei pz.< 1 anno; etomidato (0.3-0.4 mg/kg) nei pz.>2
anni o ketamina (3-4 mg/kg nei pz.18
mesi), succinilcolina (2 mg/kg nei pz.18
mesi); manovra di Sellick; intubazione orotracheale; controllo del
corretto posizionamento del tubo; gonfiaggio della cuffia; rilascio della
pressione sulla cricoide. Controindicazioni alla sedazione in questa fase
sono: l’arresto cardiocircolatorio, l’instabilità emodinamica grave, la
prevedibile intubazione difficoltosa o impossibile e l’allergia ai farmaci
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