Linee guida trauma cranico pediatrico grave SIAARTI-SARNEPI

Mazzola CA et al
Crit. Care Med 2002; 30(11): S393-
400
antiepilettica.
La terapia antiepilettica è indicata dopo trauma severo se è
evidenziato un grave danno alla TAC, gli autori non
distinguono l’efficacia su convulsioni precoci o tardive,
puntualizzano che i bambini sono più a rischio di
convulsioni post-traumatiche anche per traumi minori
soprattutto al di sotto di 1 anno di età.
ALTRI PRESIDI: POSTURA DEL PAZIENTE
Non sono stati trovati in letteratura lavori eseguiti su pazienti pediatrici con trauma cranico che
valutassero la posizione della testa; i lavori significativi revisionati prendono in considerazione
pazienti dai 14aa in poi.
Premesso che i meccanismi che regolano il FEC nei pazienti traumatizzati con aumento della PIC
sono alterati, le informazioni riguardanti gli effetti dei cambiamenti posturali sul FEC sono scarse.
A causa del ruolo primario della PPC (PAM-PIC) nel determinare il FEC, Durwart et al. nell’83
hanno suggerito una moderata elevazione della testa per diminuire la PIC e allo stesso tempo
mantenere una PPC adeguata. D’altro canto Rosner et al. nell’86 hanno proposto una posizione
orizzontale per aumentare la PPC a dispetto dei valori di PIC. Nel 2000 Winkeman C. ha invece
evidenziato miglioramenti sia della PIC che della PPC dopo un trauma cranico non penetrante con
elevazione della testa. Sempre nel 2000 il lavoro di Moraine et al ha dimostrato che il FEC
diminuisce gradualmente, nel traumatizzato cranico, con l’elevazione della testa da 0° a 45° e che la
posizione a 30° è la massima elevazione della testa consigliata. Un altro lavoro non ha evidenziato
nessun effetto sull’emodinamica cerebrale conseguente ai movimenti di rotazione del paziente. In
un lavoro di Mazzola comparso su Critical Care Medicine nel 2002, l’autore conclude che,
l’elevazione della testa del letto a 30 gradi, nel paziente con TCP grave, può essere utile a diminuire
la PIC mantenendo invariata la PAM.
Non esiste, al momento, un consenso sulla posizione ottimale per mantenere un FEC adeguato nei
pazienti con TCP; la migliore posizione della testa deve essere stabilita in riferimento ai dati
derivanti dal monitoraggio del PPC e della PIC.
RACCOMANDAZIONE DI CATEGORIA C
Non è possibile stabilire a priori, in base alle attuali evidenze scientifiche, quale sia la migliore
postura nel paziente con TCP. In accordo con quanto osservato su pazienti adulti, una moderata
elevazione della testa appare auspicabile (30°). Nel posizionamento della testa devono sempre
essere tenuti in considerazione i valori di PPC e PIC.
Cerebral perfusion pressure,
intracranial pressure, and head
elevation.
Rosner M et al.
J Neurosurg 1986; 65:636-641
I L’innalzamento della testa del paziente è una pratica
standard nel trattamento neurochirurgico della PIC
elevata. Studi hanno suggerito che i picchi di PIC sono
indotti da una diminuzione della PPC. Dal momento che
picchi di PIC sono stati notati essere più comuni in
pazienti con innalzamento della testa a 20°-30°, la PPC è
stata studiata in funzione della posizione della testa e il
suo effetto sulla PIC. Sono stati studiati 18 pazienti con
ipertensione intracranica tra i 12aa e i 63aa, per i quali è
stata studiata la PIC e la PPC nelle varie posizioni della
testa tra 0° e 50°.
Le conclusioni sono che:
-la CPP è massima con la posizione della testa a 0°benchè
la PIC sia al massimo
-se una adeguata CPP è vista come più desiderabile di una
normale PIC, allora la posizione della testa è ottima a 0°
-se la testa del letto deve essere alzata allora una adeguata
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