Rapporto Istisan "Sorveglianza europea degli incidenti domestici e

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Rapporti ISTISAN 08/45 3. INTEGRAZIONE DEI SISTEMI DI SORVEGLIANZA Nel processo di costruzione di un sistema informativo sugli infortuni domestici basato sulle integrazioni delle diverse fonti dei dati di mortalità e morbilità, i sistemi di sorveglianza basati sui PS, come l’HLA europeo, giocano un ruolo chiave. Questo perché il PS ospedaliero in Italia è, soprattutto, un punto chiave di osservazione delle lesioni che presentano almeno un minimo livello di gravità. Il servizio ospedaliero gioca un ruolo fondamentale all’interno del Servizio Sanitario Nazionale italiano (SSN), non essendo stati ancora stati pienamente sviluppati su tutto il territorio nazionale i servizi territoriali di primo livello capaci di garantire gli interventi di primo soccorso. La medicina di base, infatti, non sempre può garantire i servizi di primo intervento. Per questo, generalmente, nel caso di un evento acuto quale il trauma, le persone infortunate preferiscono recarsi direttamente all’ospedale per l’assistenza di primo soccorso, anche in caso di un trauma di gravità molto modesta. Il PS è un ottimo punto di osservazione per il trauma, poiché gran parte degli eventi caratterizzati da un minimo livello di gravità passano attraverso il pronto soccorso. Prova ne sia il fatto che nella maggior parte degli ospedali, l’informazione riguardo la causa e la dinamica dell’infortunio, viene solitamente registrata sui moduli di accettazione di Pronto Soccorso. La necessità, quindi, di attivare rapidamente un sistema nazionale di informazione sugli infortuni domestici, ha portato ad integrare la sorveglianza HLA, la cui rete era già esistente, con il sistema SINIACA (sorveglianza di PS su larga scala) e con i sistemi regionali di informazione sull’emergenza, laddove tali reti erano già esistenti (come ad es., la regione Lazio). Il sistema di sorveglianza HLA è un sistema di raccolta dati di secondo livello (informazione analitica), all’interno della struttura a più livelli del SINIACA,così come verrà descritto nel seguito della trattazione. Tale sistema è caratterizzato dalla possibilità di registrare - grazie all’elevato numero di codici per causa esterna di trauma- un livello maggiore di informazione sull’infortunio rispetto agli altri studi di sorveglianza e ai registri integrati nel sistema SINIACA. Inoltre, è il solo sistema di raccolta dati che fornisce informazioni sui prodotti che causano o sono coinvolti nell’infortunio. Abbiamo, quindi, adottato questo sistema di sorveglianza anche come studio pilota per valutare la possibilità di migliorare l’utilizzo della descrizione dell’infortunio con un linguaggio più vicino a quello naturale dell’operatore di pronto soccorso. A tal fine abbiamo sviluppato una procedura di risposta strutturata per la compilazione del modulo HLA nel campo aperto per la descrizione delle modalità dell’evento. I codificatori dell’IDB dei PS sono stati addestrati a registrare la descrizione e le circostanze degli infortuni in linguaggio naturale, ma, al contempo, seguendo una procedura a risposta strutturata. Per chiarire meglio tale procedura, di seguito si riporta un esempio di risposta strutturate alle seguenti domande riguardanti l’infortunio: 1. Cosa stava facendo la persona al momento dell’infortunio? 2. In quale stanza (o parte della casa) si trovava la persona? 3. Come si è verificata la lesione (descriva il meccanismo)? 4. Quali prodotti (o struttura, equipaggiamento) sono stati coinvolti nell’infortunio? 5. In caso di coinvolgimento di prodotti, se conosciuti, prego indicare il modello, la marca e il paese o l’area geografica di produzione. Come verrà descritto nel paragrafo riguardante l’utilizzazione dei dati, in base alle parole chiave impiegate nella descrizione in linguaggio naturale dell’evento, potrebbe essere sviluppato un dizionario e un software in grado di riconoscere automaticamente la tipologia di prodotti e le circostanze dell’infortunio (attività, luogo, dinamica). 4
4. METODOLOGIA DELLA RACCOLTA DATI 5 Rapporti ISTISAN 08/45 La data di attivazione dell’IDB in Italia è stata fissata per l’1/1/2005. Lo scopo principale della rilevazione è stato quello di ottenere informazioni relative agli incidenti domestici e del tempo libero, nonché, ai prodotti correlati agli infortuni. Tale finalità si è rivelata un aspetto importante sia statisticamente che per eventuali azioni di prevenzione. L’implementazione dell’IDB è stata attuata tenuto conto dei costi elevati derivanti dalla formazione del personale e dalla metodologia di raccolta dati. Il metodo di raccolta delle informazioni è, infatti, basato sull’intervista diretta con il paziente ospedalizzato (o con le persone che lo accompagnano), attraverso un percorso speciale precostituito (interviste HLA). All’intervistatore spetta anche il compito di desumere ulteriori informazioni dalle cartelle cliniche. Per questi motivi si è deciso di non estendere ulteriormente il campione di ospedali IDB, mantenendo la dimensione della rete di sorveglianza HLA già esistente, eccezion fatta per un esiguo numero di ospedali partecipanti per i quali è stato stabilito di sostituire un ospedale in uscita dal sistema con due nuove entrate. In conclusione, per gli stessi vincoli di risorse, è valsa la considerazione che la sorveglianza, effettuata con queste modalità, sia fattibile solo in ospedali di aree mediamente urbanizzate o rurali. I dati sono stati raccolti nei Pronto Soccorso ospedalieri (PS) di un campione di sette centri corrispondenti alle ASL (Azienda Sanitaria Locale) incluse nella rilevazione. In ogni ASL uno o più ospedali hanno partecipato alla rilevazione. Gli ospedali che hanno fornito dati sono, quindi, in totale nove. Per quanto attiene la distribuzione territoriale, quattro centri erano situati nel Nord Italia, due nel Centro e uno nel Sud (Figura 1). In termini di rappresentatività, il campione è sbilanciato verso le regioni del Centro-Nord, considerato che il 45% della popolazione italiana è residente al Nord, il 20% nel Centro e il 35% al Sud. Le regioni del Sud, in particolare, sono sottorappresentate. Figura 1. Distribuzione territoriale dei centri HLA (2005)
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