la manipolazione in sicurezza dei farmaci ... - Ospedale Sicuro

antiblastici durante il lavoro come indicato al punto 12.0.0, a proposito del registro di
esposizione individuale. In tale occasione il medico competente dovrà indagare gli
eventuali disturbi, anche vaghi (come ad es. nausea, cefalea, vertigini) o manifesti
(quale ad es. la perdita di capelli e/o peli), eventuali effetti irritativi ed allergici a
carico della cute, delle mucose oculari e dell'apparato respiratorio. L'esame obiettivo
dovrà essere particolarmente attento nell'osservare anche eventuali alterazioni
cutanee e degli annessi; sono inoltre consigliati, oltre all'emocromo completo con
formula leucocitaria, il conteggio delle piastrine, dei reticolociti, l'elettroforesi
sieroproteica, l'esame delle urine, i test di funzionalità epatica (GOT, GPT, GGT,
bilirubinemia frazionata) e renale (azotemia, creatininemia).
Dal momento che esistono farmaci di cui è segnalata una specifica tossicità
polmonare per il paziente (vedasi le tab. 2 e 3), è bene che il medico competente,
perlomeno in sede di prima idoneità specifica alla mansione, si accerti, con
l'esecuzione di prove di funzionalità respiratoria, dell'integrità funzionale polmonare.
Analogamente, data la segnalata tossicità nel paziente a carico del cuore e del
sistema nervoso da parte di alcuni chemioterapici antiblastici, il medico competente
valuterà l'idoneità lavorativa considerando l'integrità dei predetti apparati (tab. 2 e 3).
Alcune modalità di indagine che consentono di evidenziare la presenza di eventuali
danni genotossici (valutazione degli scambi tra cromatidi fratelli, valutazione della
frequenza di aberrazioni cromosomiche, rilevazione della frequenza di micronuclei),
pur dotate di alta sensibilità, sono tuttora aspecifiche e risultano di lunga e
complessa esecuzione. Pertanto non rispondono alle esigenze di monitoraggio
periodico di tutto il personale esposto. I test che valutano l'entità del potere mutageno
delle urine degli esposti risultano non sufficientemente specifici, in quanto influenzati
notevolmente da fattori dietetici, ambientali e abitudini di vita (per. es. il fumo). Solo
in situazioni eccezionali, quali ad esempio in caso di abnorme assorbimento di
chemioterapici antineoplastici a causa di un incidente sul lavoro o di patologia
ematologica o cutanea di sospetta origine professionale da manipolazione di farmaci
antineoplastici, sono indicabili studi citogenetici a livello individuale: come ad
esempio la determinazione della frequenza di aberrazioni cromosomiche in linfociti
periferici.
Sulla base dei dati clinici il medico competente potrà comunque disporre ulteriori
accertamenti.
Ogni contaminazione acuta o anomala del personale (abnorme esposizione anche,
ad es., da ferite o punture di aghi contaminati da farmaci antiblastici) deve essere
immediatamente segnalata come infortunio sul lavoro (all' INAIL), al
responsabile dell'UMaCA, alla direzione sanitaria e al responsabile del servizio
prevenzione e protezione e al medico competente. L'operatore coinvolto deve essere
prontamente sottoposto a particolare sorveglianza sanitaria, l'area colpita va
esaminata giornalmente dal medico competente per almeno una settimana, che
valuterà attentamente l'eventuale comparsa di bruciore, eritema, edema. In ogni caso
l'accaduto va annotato sulla cartella sanitaria del dipendente, sul registro di
esposizione individuale e sulla scheda di reparto.
Per l'aumentato rischio di malformazioni alla progenie e di aborti spontanei, le
lavoratrici in gravidanza, specialmente a partire dai primi tre mesi, non devono
essere adibite a mansioni che comportino l'esposizione a farmaci antiblastici
(Art. 3 L. 30.12.1971 n. 1204).
Pur non essendo ancora documentato il passaggio delle sostanze citotossiche nel
latte materno, a scopo precauzionale, è raccomandabile non adibire alla
manipolazione di sostanze citotossiche le lavoratrici in allattamento.
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