Imp. 4 Luglio-Agosto 2003 - FIGC Settore Tecnico Coverciano

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INTRODUZIONE
I
traumi distorsivi dell’articolazione
tibio tarsica, rappresentano
circa il 49% sul totale
delle lesioni traumatiche
negli sport di squadra.
Il meccanismo di lesione primario,
in assoluto, è in inversione,
(90%, del totale): flessione plantare
della tibio-tarsica, varismo sottoastragalico,
flessione interna mediotarsica.
Il legamento peroneo astragalico anteriore
è nell’80% dei casi, quello più colpito.
Diversi studi recenti confermano che l’entità
delle lesioni, non sono relative allo
standard di competizione, cioè sesso, età,
altezza, numero delle partite giocate per
settimana, ma alla quantità degli allenamenti
sostenuti. La severità, la frequenza e
durata della lesione influenzano il tempo
di recupero clinico, funzionale e atletico
del giocatore.
Il trattamento è in relazione all’entità dell’evento
traumatico. In genere rimane conservativo
e il protocollo prevede varie
forme di immobilizzazione funzionale
(tutore ortopedico dinamico, taping, ecc)
per proteggere l’articolazione da ulteriori
stress in inversione, che porterebbero a
delle instabilità croniche, permettendo
contemporaneamente di mantenere un
SEZIONE MEDICA
RIABILITAZIONE
IL CONTROLLO NEUROMUSCOLARE DELLA
CAVIGLIA IN ESITI DI TRAUMA DISTORSIVO
di Manzi V.*, D’Onofrio R.*, D’Ottavio S.*, Colli R.*, F.Cuzzolin**
adeguato tono-trofismo senza abolire
definitivamente gli stimoli propriocettivi.
L’apparato capsulo – legamentoso svolge
un ruolo meccanico, nel limitare i movimenti
anomali, ed è supportato, nel controllo
dell’articolazione, da numerosi
recettori propriocettivi (corpuscoli di
Ruffini, corpuscoli di pacini,terminazioni
libere,organi di Golgi) che vengono stimolati
con la loro messa in tensione
Una compromissione dei meccanocettori
implica una diminuzione del controllo
automatico rivolto a regolare la coordinazione
neuromuscolare. L’abolizione degli
stimoli propriocettivi, si verifica per una
crescente “deafferentazione” causata dell’immobilizzazione
dell’articolazione,
oppure per errori della comunicazione
delle informazioni causate dall’evento
lesivo che colpisce l’articolazione stessa .
IL CONTROLLO NEUROMUSCOLARE
Una buona stabilità meccanica ed un corretto
controllo neuromuscolare della caviglia
sono, dopo un trauma distorsivo della
tibio-tarsica un importante fattore da perseguire,
per consentire all’atleta un positivo
ritorno allo sport, duraturo e senza recidive.
La ricerca di entrambi gli aspetti,
vanno considerati nel disegno progettuale
di una pianificazione dell’allenamento. Un
ritardo della durata della risposta neuromuscolare,
può dar luogo ad un’instabilità
dinamica dell’articolazione, con episodi
distorsivi ricorrenti e un deterioramento
del quadro anatomico.
Il recupero degli equilibri del rapporto di
forza inversori/eversori e la normalizzazione
dell’attività muscolare dei flessori plantari
e dorsali, risulta essere decisivo sia per
la definitiva “restituzio ad integrum” , sia
per la prevenzione delle recidive e delle
instabilità dell’articolazione tibio-tarsica.
Il monitoraggio e il training isocinetico,
devono orientarsi sull’utilizzo di regimi di
contrazione concentriche ed eccentriche
dei muscoli eversori, inversori, flessori dorsali
e plantari della caviglia. A tale proposito
la letteratura riferisce una percentuale
più rilevante dei traumi distorsivi ,della
tibio-tarsica, in atleti sani, con deficit dei
muscoli flessori dorsali.
Munn e Beard (2003) hanno verificato,
proprio attraverso un test isocinetico eseguito
alle velocità angolari di 50° e
120°/sec, che esistono deficit di forza
eccentrica nelle instabilità di caviglia.
In particolare evidenziarono che non esistono
perdita di forza eccentrica a carico
degli eversori, ma a carico degli inversori,
*Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”
**Benetton Basket -Treviso