Imp. 4 Luglio-Agosto 2003 - FIGC Settore Tecnico Coverciano

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SEZIONE MEDICA 34 RIABILITAZIONE effettuato dai recettori afferenti muscolari. Tale lesione legamentosa, tra l’altro, del compartimento esterno della caviglia, sembra che provochi un black-out propriocettivo solo sul piano specifico del movimento di inversione-eversione. È chiaro che un trattamento “funzionale”, dopo trauma distorsivo della tibio-tarsica, salvaguardia la propriocettività, esaltandone l’importanza spesso trascurata, che essa ha sul controllo neuromuscolare di un’articolazione così importante nello sport. La biomeccanica della caviglia, dopo una distorsione della caviglia, è alterata. Il black-out dei meccanorecettori articolari determina una perdita delle informazioni propriocettive a partenza dai legamenti laterali e dalla capsula articolare, predisponendo con ciò la caviglia ad una probabile ulteriore lesione. Comunque, gli studi recenti affermano che un perdita dei “riflessi stabilizzanti”, sembra non essere ricollegabile ad un deficit dei sistemi di regolazione sul piano della flessione plantare e dorsale. Come dibattuto da McCloskey, linee separate di informazioni possono sorgere nel muscolo per segnalare il movimento e la posizione e, quindi, è possibile che un tipo di recettore può essere colpito, mentre gli altri mantengano la funzionalità primaria. È possibile che la performance negativa, durante i lavori di balance training statici e dinamici, possa essere ricollegabile: 1. a deficit propriocettivi, ma solo sul piano dell’inversione-eversione; 2. al diminuito tempo di reazione dei peronei. L’importanza dei recettori muscolari della caviglia è stata provata ulteriormente con la scoperta che anche le risposte neuromuscolari e il controllo della caviglia possono essere migliorate fino a cinque volte, modificando la posizione durante l’esecuzione dello stretch dei muscoli flessori plantari. È noto che il tempo delle risposte neuromuscolari dei peronieri è tanto maggiore quanto più lungo è il tempo di immobilizzazione dell’articolazione. Diventa importante sostituire forme rigide di immobilizzazione a vantaggio di quelle funzonali e dinamiche. Al fine di stabilizzare l’articolazione della caviglia, dopo inversione improvvisa, Rosembaum et al.,(1998) propongono un training propriocettivo - coordinativo per produrre una reazione più sincronizzata del peroneo lungo e del tibiale anteriore. Il tempo di reazione motoria semplice può essere diviso in due periodi: 1. tempo di latenza; 2. tempo di attivazione. Il tempo di latenza è l’intervallo che inter- corre tra l’inizio dello stimolo e il momento in cui emergono biocorrenti muscolari. Il tempo di attivazione, che è di grande interesse da un punto di vista sportivo, è il tempo intercorrente tra quando l’organismo riceve lo stimolo e la reazione. Secondo Tabachnik e Brunner il tempo di latenza non può essere migliorato con sedute di allenamento, in quanto esso è ereditato geneticamente. Konradsen e Ravn (1991) evidenziarono in soggetti con instabilità dell’articolazione tibio-tarsica, un accresciuto tempo di reazione del muscolo peroneale, sostenendo la teoria che l’instabilità funzionale è supportata da un difetto nelle risposte proprioceptive neuromuscolari. Osborne, Chou et al., (2001) hanno cercato di studiare se, un training della caviglia di 8 settimane modificava il tempo di latenza delle risposte muscolari in pazienti con una storia di distorsione di caviglia. Fu esaminato, in entrambi i gruppi, sperimentale e di controllo, il comportamento
elettromiografico del tibiale anteriore, del tibiale posteriore, del peroneo lungo, del peroneo breve, e del flessore lungo delle dita. I risultati rivelarono un decremento statisticamente significativo del tempo di latenza del tibiale anteriore in entrambi i gruppi, sperimentale (da 67.6 ± 20.3 a 51.7 ±17.6) e di controllo (da 65.5± 9.8 a 53.8 ± 23.7). Queste scoperte indicano che, dopo un allenamento propriocettivo di 8 settimane, in esiti di trauma distorsivo, con tavola propriocettiva vi è un decremento del tempo di latenza delle risposte recettori muscolari. Anche Benesch, Putz et al., in un studio sperimentale, esaminarono il tempo di reazione peroneale dopo inversione, improvvisa della caviglia. La sperimentazione fu effettuata, attraverso un’indagine elettromiografica di superfice. Gli elettrodi furono così posizionati: 1. sul tibiale anteriore a 8 cm sotto la tuberosità tibiale e a 3 cm dal bordo laterale della tibia; 2. sul peroneo lungo approssimativamente a 8 cm sotto la testa del perone; 3. sul peroneo breve a 5 cm sopra il malleolo laterale appena, posteriormente al tendine del peroneo lungo. Nel confronto tra pazienti con caviglie sane e caviglie instabili, fu riscontrato un maggior tempo di reazione, statisticamente significativo, del peroneo lungo per il gruppo delle instabilità tibio-tarsiche rispetto al gruppo di controllo. I cattivi tempi di reazione, per quanto riguarda il peroneo lungo, peroneo breve, e tibiale anteriore dopo inversione, improvvisa e simulata di caviglia, sono, comunque, in conformità col risultato di altri studi presenti in letteratura. Da evidenziare ulteriormente che il tibiale anteriore ha un tempo di reazione più lungo, se questo è comparato con muscoli peroneali. Questo è dovuto al fatto che il tibiale anteriore non è direttamente coinvolto nel movimento di inversione. La comparizione del tempo di reazione tra pre e post – training, evidenziò, un prolungamento significativo nel gruppo sperimentale, di 3 ms per il peroneo lungo e breve. Si evidenziò, tra l’altro, che il tempo di latenza medio del peroneo breve era di 66 ms e del peroneo lungo di 63 ms . Un aumento del tempo di reazione fu causato, per il peroniero breve e lungo, dalla fatica neuromuscolare. Gli autori evidenziarono, inoltre, un calo in termini di durata della risposta neuromuscolare se il piede era posizionato a 15 gradi di flessione plantare. Nessuna differenza fu rilevata tra uomini e donne. Infine, un recente studio sperimentale di Lipke e Tannheimer su un gruppo di 120 soggetti sani, ha testato l’influenza e la correlazione tra i dati antropometrici ed anagrafici e il tempo di reazione peroneale. Attraverso elettrodi di superficie, fu registrata l’attività muscolare dei peronieri dopo un’inversione improvvisa effettuata su una piattaforma instabile. I risultati, finali evidenziarono, che con l’aumento dell’età anagrafica, si verificava una diminuzione, fisiologica, significativa del tempo di reazione peroneale. CONCLUSIONI Le lesioni capsulo legamentose della tibiotarsica rimangono l’evento lesivo più fre- quente nelle attività sportive. Spesso l’insufficiente trattamento terapeutico-riabilitativo sfocia, in importanti percentuali di deficit a carico degli eversori (peroneo lungo e breve) ed inversori (tibiale posteriore, e anteriore) della caviglia e in consequenziali instabilità croniche, estremamente invalidanti soprattutto per gli sport di salto e di cutting. Il recupero della forza, in tutte le sue diversificate sfaccettature di tutti i distretti muscolari, dell’arto inferiore interessato, la diminuzione del tempo di latenza e di attivazione delle risposte dei peronieri lungo e breve, rimangono gli obbiettivi primari, da raggiungere prima del ritorno alla piena attività sportiva agonistica. La riprogrammazione neuromotoria e il controllo neuromuscolare, risultano determinanti, come ormai noto, sia nella fase post traumatica che in quella preventiva. Entrando nella strutturazione e programmazione dell’allenamento specifico è utile proporre, secondo la nostra esperienza, training propriocettivi/coordinativi ad intensità e a difficoltà crescenti. Questo obiettivo, può essere conseguito attraverso un “multi-station proprioceptive exercise” proposto in relazione alla gestualità, tecnico, tattica, atletica specifica, semplice e complessa di ogni singolo sport. Concludendo possiamo sposare alcuni concetti di Tabachnik e Brunner “…il tempo di reazione dipende dal numero di alternative possibili” durante il gioco, la gara. Più è difficile la scelta, più è lungo il tempo di reazione, man mano che l’atleta migliora le abilità tecniche il tempo necessario a ricevere e processare gli stimoli diventa più breve”. 35
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