47 - Medicina e Chirurgia

- trans-culturali (basate su appropriate skills che modulino
e adeguino la relazione al tipo di malato, cercando di
ridurre le disparità etniche tramite un’adeguata comunicazione
trans-culturale).
La valutazione di tali competenze è molto difficile perché
risulta critica in termini di attendibilità la verifica contemporanea
di fattori molteplici, quali:
- le conoscenze teoriche e l’abilità nella loro applicazione
concreta,
- la capacità di discriminazione e quindi di autovalutazione
dei propri limiti,
- la coscienziosità che si manifesta nella correttezza dell’approccio
relazionale,
- la capacità di autogestione delle emozioni suscitate dalla
relazione interpersonale.
Le competenze metodologiche/metacognitive (cliniche)
consistono nella capacità di organizzare, dirigere e controllare
i processi mentali, adeguandoli alle esigenze del
compito da svolgere. Esse permettono di costruire il
sapere partendo da strategie cognitive ed esperenziali,
elaborate personalmente in base alle conoscenze possedute.
Esse includono competenze generali, quali il ragionamento,
la comunicazione, l’aggiornamento, la professionalità;
e competenze specifiche, tra cui l’analisi, la valutazione,
l’interpretazione, la programmazione, la comunicazione,
l’intervento, nonché lo sviluppo professionale, il
suo mantenimento e trasferimento. In definitiva, quanto
più una persona è cosciente del suo operato e di come
la propria mente lavora, tanto più è in grado di operare
un controllo sui propri processi cognitivi, e conseguentemente
ottiene migliori risultati nelle attività che esegue.
2. Risultato dei lavori di gruppo
2.1 ABILITÀ GESTUALI
Nella discussione preliminare è stato evidenziato come
non sia sempre scontato dove finisca l’abilità gestuale e
dove comincino le altre; infatti, ad esempio, anche alcune
attività prettamente manuali da effettuare sull’assistito,
comportano - nell’esecuzione - la necessità di stabilire un
rapporto con lo stesso e quindi di ricorrere ad abilità
almeno di tipo emotivo-relazionali. Si è ritenuto, nello
svolgimento del mandato, di restringere il campo alla
scelta di tre attività gestuali di terzo livello (che lo studente
deve saper eseguire autonomamente), elencate secondo
una scala di complessità così da poter ragionare in
modo più articolato sulle metodologie didattiche e valutative
necessarie. Esemplificativamente sono state prescelte
le seguenti attività:
Esame obiettivo dell’addome
Misurazione della pressione arteriosa
Applicazione di punti di sutura
E’ stato rilevato come la collocazione curricolare sia
strettamente dipendente dal metodo didattico prescelto,
ma si è comunque convenuto sulla opportunità, per la
maggioranza delle abilità gestuali di terzo livello (e in
particolare per quelle prescelte) di proporne l’insegnamento
il prima possibile, magari nell’ambito delle metodologie
del primo, secondo e terzo anno. Tale scelta è
apparsa opportuna anche alla luce della possibilità di
permettere la reiterazione dell’insegnamento/esercizio
negli anni successivi, stante la necessità del raggiungi-
Le attività didattiche professionalizzanti
mento da parte dello studente dell’autonomia esecutiva
in completa sicurezza ed efficienza. In questo senso
anche le metodologie didattiche, peraltro dipendenti
dalla singola abilità in questione, sono state considerate
nell’ambito di una progressione, riservando all’inizio la
preferenza all’applicazione dell’abilità tra pari (o nel caso
dei punti di sutura all’utilizzo di manichini e/o materiali
vari) per poi passare all’esecuzione, sempre sotto tutoraggio,
sull’assistito. Nello specifico è stato suggerito che l’insegnamento
dovrebbe consistere in tre fasi:
- ricordo dei prerequisiti teorici e/o tecnici,
- dimostrazione passo per passo,
- esecuzione controllata.
E’ stata sottolineata la necessità di salvaguardare sempre
e comunque il rispetto degli attori di volta in volta coinvolti,
siano essi gli studenti (nell’esecuzione tra pari) che
l’assistito. Per quel che concerne la valutazione, anch’essa
ovviamente dipendente dalla tipologia della singola
attività, è stato suggerito l’utilizzo di una griglia con scomposizione
standardizzata degli atti in tappe sequenziali e
valutazione con score dei singoli atti tenendo anche in
considerazione il tempo di esecuzione. L’esito finale della
prova dovrebbe essere valutato in modo digitale del tipo
positivo/negativo a seconda del raggiungimento di una
soglia di score prestabilita; non si è ritenuto infatti utile da
nessun punto di vista una graduazione della capacità di
svolgere abilità considerate irrinunciabili per il conseguimento
della laurea e che comunque per definizione debbono
essere svolte in completa autonomia, sicurezza e in
modo efficiente dallo studente.
2.2 ABILITÀ EMOTIVO-RELAZIONALI
Un giro iniziale di illustrazione delle attività formative
già presenti nelle diverse sedi rappresentate ha messo alla
luce una ricchezza insospettata di iniziative, di diversa
tipologia:
- moduli a impronta cognitiva e culturale, in massima
parte legati ai Corsi Integrati di Scienze Umane e/o di
Metodologia 1 (Introduzione alla Medicina),
- corsi seminariali ad hoc, proposti sia al 1° che al 4-5°
anno,
- gruppi di riflessione sulle emozioni vissute durante il
tirocinio (in stile Balint), o sui problemi comunicativi
emersi con i pazienti (come meeting di reparto, anche col
personale infermieristico),
- uso durante le attività professionalizzanti del 5-6° anno
della griglia di valutazione delle abilità comunicative contenuta
nel libretto per l’Esame di Stato.
Nella discussione successiva il gruppo ha convenuto che:
- le attività formative alle abilità emotivo-relazionali
dovrebbero iniziare già dal 1° anno ed estendersi fino al
6°, in un percorso organico e progettato con una serie di
“milestones” che rinforzino e consolidino le abilità individuali,
accompagnando al contempo il percorso di crescita
umana degli studenti;
- le “tecniche di buona comunicazione” possono essere
insegnate/apprese e quindi valutate, soprattutto attraverso
lavoro in piccoli gruppi, role play e griglie di osservazione;
- la dimensione relazionale in senso stretto (empatia,
esplorazione delle proprie emozioni) probabilmente non
Med. Chir. 47, 2058-2063, 2009
2059