47 - Medicina e Chirurgia

Massimo Casacchia et Al.
- assunzione motivata di decisioni per la soluzione di problemi
(soprattutto clinici, ma non solo),
- esercizio dell’attitudine empatica nelle relazioni,
- considerazione delle componenti etiche nell’affrontare
problemi clinici (ma anche biologici, ecologici, socio-economici,
ecc.).
Quando tre anni or sono la Conferenza dei Presidenti
ha posto all’ordine del giorno della sua 84° riunione il
problema della ADP, si è data come obiettivo a termine
medio-breve quello di correggere e completare nel “core
curriculum” l’elenco delle UDE pratiche e delle UDE
metodologiche attinenti agli ambiti culturali clinici.
Nello svolgere questo compito si è presa coscienza di
alcuni elementi: innanzi tutto, essendo unico il profilo
professionale del medico neoformato, è necessario un
certo grado di omogeneità tra i diversi CdLM. Tuttavia,
l’autonomia didattica consente (e richiede) a ogni CdLM
una propria pianificazione delle “ADP” in relazione alla
“mission” specifica e alle risorse reali disponibli; inoltre,
è auspicabile il contributo delle esperienze locali e la loro
circolazione nazionale per migliorare il progetto di “core”
e la sua applicazione. Infine, è utile la definizione condivisa
di un livello minimo comune di apprendimento delle
abilità professionali essenziali e irrinunciabili (quelle di
3° livello); ma in questa operazione serve molto realismo
e molta concretezza: ogni CdLM deve fare i conti con le
proprie risorse effettive, e tutti i CdLM debbono inserire
nei loro programmi solo le ADP che possono far conseguire
le abilità essenziali (di livello 3) che sono in grado
d’insegnare e di far apprendere in modo ottimale.
Di fatto in questi tre anni - dal 2006 ad oggi - è stata proposta
la diminuzione oculata del numero delle abilità pratiche
di 3° livello e si è iniziato a proporre un elenco
ancora incompleto di abilità metodologiche. Si è avvertita
inoltre la necessità di collegare le abilità pratiche e
quelle metodologiche alle UDE cognitive teoriche pertinenti
del “core”, così da conseguire un’auspicabile integrazione
degli obiettivi formativi. Infatti è assolutamente
necessario conferire significato unitario a ogni atto medico,
che è il versante professionale della Medicina, nonché
considerare le abilità professionalizzanti come strumenti
da integrare nell’atto medico per la soluzione dei problemi
clinici. E allora l’ADP, oltre a far apprendere le abilità
pratiche, deve anche facilitare la sintesi in una visione
unitaria e funzionale tra conoscenze teoriche e abilità
pratiche da utilizzare nell’esercizio professionale. Il fine
ultimo concreto dell’operazione è quello di mettere il
futuro medico nelle condizioni di rispondere alle domande
proprie di ogni atto clinico: “Come devo interpretare
quello che vedo, ascolto, tocco usando la semeiotica, e di
conseguenza cosa debbo o posso fare a fini diagnostici,
terapeutici, preventivi, ecc. nella cura di questo paziente?”
Ma tutto questo ancora non basta: infatti bisogna collocare
le differenti ADP nei luoghi e nei tempi appropriati
con la scansione dei momenti di insegnamento, apprendimento
e valutazione. E infine è necessario individuare
le modalità d’insegnamento e di valutazione dell’apprendimento
per le UDE corrispondenti alle “ADP” (pratiche
+ metodologiche).
2062 Med. Chir. 47, 2058-2063, 2009
Proprio durante i lavori di questa Conferenza si è rilevata
l’opportunità che la Commissione del “core curriculum”
e quella per l’innovazione didattica lavorino di concerto
nello sviluppo della pianificazione delle ADP. Fin
d’ora sembra opportuno sottoporre all’attenzione delle
due Commissioni alcune ipotesi di lavoro.
In primo luogo la proposta di distribuzione temporale
delle ADP lungo i sei anni di corso che, recependo anche
i risultati dei lavori di gruppo, potrebbe avere la seguente
articolazione:
ADP per abilità pratica essenziali (liv. 3): primo apprendimento
nel corso pertinente; rinforzo continuo nei tirocini
clinici, in ospedale e negli ambulatori della Medicina
generale.
ADP metodologiche professionalizzanti (= cliniche): dal
terzo anno (C.I. Metodologia clinica), con rinforzi continui
per il mantenimento; consolidamento nei C.I. di
Medicina interna e Chirurgia generale.
ADP per abilità relazionali: da pianificare sui 6 anni,
purché monitorate dai docenti competenti (per es.,
Psicologia clinica); perfezionamento finale con la collaborazione
dei Medici di Medicina generale.
ADP per abilità pratiche non essenziali (liv. 1 e 2): in
coincidenza con i loro corsi teorici.
Coerentemente con quanto sopra proposto, i singoli
CdLM dovrebbero decidere e attuare un piano didattico
che preveda - per ogni abilità professionale essenziale
(liv.3) da far conseguire - un progetto del tipo: “l’abilità
X viene insegnata per la prima volta in coincidenza dell’insegnamento
Y, che ne garantisce una prima verifica
del grado iniziale d’apprendimento; questo apprendimento
viene rinforzato e approfondito durante i periodi 6, 7,
10, ....... grazie al contributo dei docenti F, M, R, .....; il
mantenimento della performance finale soddisfacente ai
fini professionali viene verificato nel periodo 12, cioè nell’ultimo
semestre”.
Più complessa è la proposta per la programmazione
della valutazione delle ADP e per l’integrazione di questa
con la valutazione delle competenze cliniche nel loro
complesso. La verifica certificativa dell’apprendimento
delle abilità pratiche di 3° livello potrebbe/dovrebbe
venire effettuata nei seguenti momenti successivi:
contestualmente all’esame del corso di primo apprendimento
(purché venga effettuata in condizioni “realistiche”,
anche se simulate);
con certificazione dei tutori durante i tirocini clinici e in
medicina generale;
con metodologia “OSCE” al termine del cursus studiorum;
con certificazione dei valutatori alla fine del tirocinio per
l’Esame di Stato.
Il fine evidente e primario di questa iterazione valutativa
è quello di garantire il raggiungimento, ma anche il
mantenimento effettivo delle abilità essenziali.
A proposito della valutazione finale con la metodologia
OSCE, questa dovrebbe riguardare la verifica del conseguimento
di 10-12 abilità gestuali e relazionali essenziali
(di 3° livello), sorteggiate di volta in volta tra tutte quelle
inserite nel “core curriculum” del singolo CdLM; è peraltro
indispensabile che per ciascuna delle abilità testate sia