La gestione infermieristica dei pazienti con ulcere venose alle ...

Chi dovrebbe valutare il paziente?1.1 La valutazione e l’indagineclinica dovrebbero essere intrapreseda un professionista opportunamentepreparato nella gestione delle ulceredelle gambeRazionaleL’analisi delle esperienze riportate nella cura delle ulcere dagli infermieri dimostrano come spessole conoscenze mutino molto rapidamente (Bell 1994; Moffat e Frank,2004; Roe e al1994) e che viè un’enorme differenza nella gestione infermieristica, inclusa la valutazione delle ulcere nellediverse aree del Regno Unito (Elliott e al 1996; Moffat e Frank,2004; Roe e al 1993).Una revisione ha dimostrato che l’ottanta per cento dei pazienti visitati presso il distrettoinfermieristico non era stata studiata con il Doppler per determinare l’eziologia delle ulcere primadel trattamento (Stevens e al1997) e un altro studio (Elliott e al 1996) dimostrava che il 50% dellevalutazioni in ambito ambulatoriale erano effettuate unicamente attraverso l’accertamento visivo.Vi è inoltre un dibattito aperto per capire se la valutazione delle lesioni dovrebbe essere intrapresadi routine dagli infermieri (Cullum et al 1997). L’insufficiente addestramento, così come lamancanza di attrezzature e criteri di raccomandazione (Griffey 1992; Stevens e al 1997; Schofieldet al 2000) possono contribuire a variare l’accertamento da parte degli infermieri.Un studio esaminò le caratteristiche del numero di assistiti, gli atteggiamenti e il training nellapratica per gli infermieri in relazione alla gestione dell'ulcera della gamba in una Regione, comeprecursore per l'implementazione delle linee guida (Schofield et al., 2000)Gli infermieri espressero mancanza di conoscenza, di attrezzature e di confidenza in relazione allavalutazione dei pazienti usando il Doppler ed applicando il bendaggio compressivo. Lamaggioranza della gestione pratica delle ulcere da parte degli infermieri consiste in due ore diaddestramento o anche di meno, nella misurazione dell'ABPI con il Doppler e nel bendaggiocompressivo; alcuni infermieri ricevettero da mezzo ad un giorno pieno di addestramento. In lineadi massima l'addestramento fu impartito da infermieri specializzati e da rappresentanti di societàcommerciali durante la pratica, gli infermieri lamentarono grandi difficoltà a lasciare il reparto perfrequentare i programmi di addestramento. (Schofield et al., 2000).Seguendo la pubblicazione della prima edizione di questa linea guida, il RCN conduce un progettodi due anni sullo sviluppo facilitato, che coinvolge la revisione di protocolli basati sul contenutodelle linee guida (et di Morrell al., 2001).Usando un disegno di studio pre/post, fu osservato un miglioramento nella compliance conraccomandazioni, oltre ai due periodi sulla revisione. Queste raccomandazioni inclusero lavalutazione dei pazienti usando il Doppler per l'effettuazione dell'ABPI, la valutazione del dolore el'uso della compressione.Il punto essenziale è che la persona che conduce l'accertamento (e che è responsabile della curae del trattamento del paziente e dell’applicazione di queste raccomandazioni) deve essereformato e deve avere esperienza nella cura delle ulcere delle gambe. Il punto di vista del gruppodi consenso, sostiene che è necessario un impegno per formare il personale nella valutazione enella gestione dei pazienti con le ulcere ed è una tappa obbligatoria del medico generico, deidistretti infermieristici e dei corsi pratici per infermieri.2La cura dei pazienti con ulcere venose alle gambeRaccomandazioni