La gestione infermieristica dei pazienti con ulcere venose alle ...

3.0 Valutazione e interventi per il dolore3.1 I professionisti del settore medicosanitariodovrebbero regolarmentecontrollare se i pazienti avvertonodolore connesso alle ulcere venosedell’arto e formulare un programmaspecifico di gestione, che puòconsistere nella terapiacompressiva, esercizio, elevazionedell’arto e analgesia, al fine disoddisfare i bisogni del paziente3.2 La crema EMLA è un trattamentoefficace per il dolore ulcerativoprocurato durante le medicazioni o ildebridement.RazionaleUna percentuale significativa di pazienti con le ulcere venose segnala dolore da moderato asevero (Cullum & Roe 1995; Dunn 1997; Hamer e al 1994; Hofman e al 1997; Stevens e al 1997;Walshe 1995). Tuttavia, un'indagine ha evidenziato che il 55% delle infermiere del distretto non havalutato il dolore dei pazienti (Roe e al 1993).L’aumento del dolore durante il movimento può essere associato a bassi tassi di guarigione(Johnson 1995) e può anche essere un segno di una patologia di fondo quale la malattia arteriosao l'infezione ed indica che il paziente richiede l’invio da uno specialista per accurata valutazione –Cfr. raccomandazione 1.13.L'elevazione dell’arto è importante poiché può aiutare il ritorno venoso e ridurre il dolore e l’edemain alcuni pazienti. Tuttavia, l'elevazione dell’arto può rendere il dolore più intenso in altri individui(Hofman e al 1997). La compressione neutralizza gli effetti nocivi dell’ ipertensione venosa e puòalleviare il dolore o esacerbarlo (Franks e al 1995).Il cinquanta per cento dei pazienti con eziologia puramente venosa che segnalava dolore severostava assumendo un blando analgesico o addirittura non stava assumendo nessun farmaco(Hofman e al 1997).Una revisione sistematica (Briggs & Nelson 2003; ricerca dati 2002) non ha individuato trials chevalutino gli interventi per il dolore persistente nei pazienti con ulcere venose. Comunque veneroidentificati sei RCTs (317 persone) che comparavano una mistura eutettica di anestetico locale(EMLA crema) con placebo, per il dolore durante il debridement. La Meta-analisi mostrò che lacrema EMLA era associata con una riduzione media del dolore (misurato con una scala in 100mm)con uno score di 20.6mm (95% C.I. 29.11-12.19). Solamente uno di questi trial misurò laguarigione come outcome e non ne identificò alcuna differenza nei numeri alla fine del periodo distudio.Analgesici contenenti oppiodi possono essere necessari in alcuni pazienti.27La cura dei pazienti con ulcere venose alle gambeRaccomandazioni