La gestione infermieristica dei pazienti con ulcere venose alle ...

2.0 Terapia CompressivaAlta compressione versus bassa compressioneRazionaleLa revisione sistematica (Cullum et al., 2001) ha identificato tre RCTs (273 pazienti) checomparano il bendaggio elastico, tre strati ad alta compressione - due che hanno utilizzato ilTensopress ed un Setopress come componente - con la bassa compressione, utilizzandoElastocrepe (Callam et al., 1992; Gould et al., 1993; Northeast et al., 1990). Furono guariti piùpazienti a 12-15 settimane con l'alta compressione (RR 1.54, 95% CI 1.19-1.99).Il vantaggio dell’alta compressione è stato confermato in un altro RCT in cui i pazienti con quattrostrati o con bendaggio a corto allungamento sono guariti più velocemente di quelli che hannoricevuto una fasciatura con bendaggio alle paste con supporto esterno (Duby e al 1993).Forza dell'evidenza (I)Vi è prova certa che l'alta compressione realizzi migliori tassi di guarigione rispetto alla bassacompressione (quattro RCTs).Compressione multistrato elastomerica vs comp. nonelastomericaDue revisioni sistematiche (Cullum et al., 2001; Alberta Heritage for Medical Research, 2001)hanno identificato tre RCTs (273 persone), ed un RCT susseguente di 112 persone (Meyer et al.,2002) comparando i bendaggi elastomerici multi strato ad alta compressione con i multi-strato nonelastomerici. La Metanalisi dei primi tre RCTs identificò un aumento statisticamente significativonella guarigione con il bendaggio compressivo elastomerico (RR 1.54, 95% CI 1.19 a 2.0; NNT5, 95% CI 3 a 12), con tempi di trattamento in questi trials che variano da 12 a 15 settimane.Meyer et al., (2002) non riportò una significativa differenza nei tassi di guarigione tra regimi dicompressione a strati, elastomerici e non elastomerici a 26 settimane (ulcere rispettivamenteguarite 58% e 62%).Forza dell'evidenza (I)Queste raccomandazioni sono basate su quattro RCT.Multi-strato ad alta compressione versus bende a cortoallungamentoRazionaleUna revisione sistematica (Cullum et al., 2001) ha identificato quattro piccoli RCTs (ricerca dati2000, 167 persone), e poi altri tre susseguenti RCTs (588 persone) (Partsch et al., 2001; Ukat etal., 2003; Iglesias et al., 2004). La revisione sistematica non ha identificato nessuna significativadifferenza nei tassi di guarigione tra l’alta compressione multi-strato e bende a corto allungamento(RR 1.10, 95% CI 0.78 a 1.55).21La cura dei pazienti con ulcere venose alle gambeRaccomandazioni