La gestione infermieristica dei pazienti con ulcere venose alle ...

4.0 Pulizia delle ulcere4.1 La pulizia dell'ulcera dovrebbeessere semplice:• L’irrigazione dell'ulcera, quandonecessaria può essere effettuata conacqua di rubinetto scaldata osoluzione salina e di solito èsufficiente• La tecnica di medicazione dovrebbeessere pulita e dovrebbe puntare aprevenire le infezioni crociate:l’asepsi severa è non necessariaLa cute e le ferite sono colonizzate da batteri e non vi sono evidenze che la loro presenzaimpedisca la guarigione.Non vi è nessuna evidenza che l’ uso di antisettici conferisca un beneficio e alcune evidenzescientifiche ottenute da studi su animali e da cultura su cellule, suppongono che siano addiritturadannosi.Una revisione sistematica sugli effetti di antimicrobici, incluso antisettici topici sulla guarigionedelle ferite croniche fu condotto da O'Meara et al., (2000; ricerca dati gennaio 2000). Larevisione non identificò nessun RCTs di detergenti antisettici per ulcere venose.Una seconda revisione sistematica ha indagato gli effetti dell'utilizzo dell'acqua (Fernandez etal.,2001; ricerca dati maggio 2001). La revisione identificò sei RCTs (1864 partecipanti). Tre trialscompararono percentuali di infezione in ferite pulite con acqua e normale soluzione salina (duevalutarono l'acqua di rubinetto), due compararono la detersione e l'assenza di detersione ed unocomparò la procaina con l'acqua. Non è stata identificata alcuna evidenza nella differenza diinfezioni o percentuali di guarigione come risultato nell'usare acqua distillata, bollita o di rubinettocome detergente.Lo scopo della tecnica di medicazione non è quella di rimuovere i batteri ma piuttosto di evitarele infezioni crociate con eventuali fonti di contaminazione, e.s. luoghi del paziente o con altripazienti. Un trial che ha comparato la tecnica pulita contro quella asettica nella detersione delleferite sui pazienti tracheostomizzati non è riuscito a dimostrare alcuna differenza nelle percentualid’infezione tra i due metodi ( Sachine-Kardase e al 1992).Forza dell'evidenza (III)Non ci sono prove che comparino la tecnica asettica con la tecnica pulita in ferite croniche,incluse le ulcere della gamba.Due revisioni sistematiche hanno identificato alcuni RCTs ma c'è una mancanza di prove a favoreo contro la detersione delle ulcere contro la non detersione; con soluzione sterile salina o acqua;e detersione con antisettici.Nessuna evidenza economica fu identificata.29La cura dei pazienti con ulcere venose alle gambeRaccomandazioni