La gestione infermieristica dei pazienti con ulcere venose alle ...

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1.3 Registrare i dati che possono essereindicativi di malattia venosa:• Famigliarità• Vene varicose (registrare setrattate o no)• Verificare la presenza di trombosivenosa profonda nella gambaaffetta• Flebite nella gamba affetta• Sospetto di TVP (e.s., gambagonfia dopo un trattamento chir.,gravidanza, trauma o dopo unperiodo di allettamento forzato)• Interventi/fratture alla gamba• Episodi di dolore al torace,emoftoe o storia di emboliapolmonareRegistrare i seguenti dati indicativi diuna eziologia non-venosa• Famigliarità ad eziologia nonvenosa•Malattie cardiache, stroke,attacchi ischemici transitori• Diabete mellito• Disturbo vascolare periferico/claudicatio intermittent• Fumo di sigaretta• Artrite reumatoideNei pazienti con ulcere mistevenose/arteriose può presentarsi unacombinazione dellecaratteristiche sopra descritte5La cura dei pazienti con ulcere venose alle gambeRaccomandazioni
RazionaleI pazienti con ulcere venose e non-venose agli arti inferiori hanno spesso sindromi cliniche chedevono essere prontamente riconosciute attraverso l’individuazione delle caratteristiche sopraesposte e il personale dovrebbe essere addestrato per riconoscerle precocemente. Questo serviràall'identificazione accurata dell’eziologia e sarà fondamentale per le notevoli implicazioni nellascelta del trattamento. Comunque, la sola osservazione è insufficiente per determinare l’eziologia(si riferisca a raccomandazioni 1.10;1.11).Forza dell'evidenza (III)Anche se i metodi utilizzati e la struttura della popolazione esaminata non sono comparabili, vi èrelativa concordanza di dati sui fattori eziologici e i criteri medici per definire il terreno venoso,non-venoso e misto. (Alexander House Group 1992; Kurz et al., 1999).Studi ben disegnati, prospettici ed epidemiologici sono necessari per determinare i fattori di rischioper la malattia venosa ed ulcerazione venosa così da attuare le necessarie strategie diprevenzione (Cullum & Roe 1995).Non fu identificata alcuna ricerca economica degna di nota.1.4 La persona che conducel'accertamento dovrebbe essereconsapevole che le ulcere possono esserecompletamente o in parte arteriose,diabetiche, reumatoidi o maligne. Ilsanitario dovrebbe registrare ogniaspetto insolito e inviare il paziente da unospecialista per ulteriore accertamentoRazionaleUlcere arterioseLe Ulcere arteriose sono causate da un insufficiente approvvigionamento di sangue arteriosoall’arto, il risultato è l’ischemia e la necrosi (Belcaro et al 1983; Carter 1973). Una valutazionevascolare è d’obbligo per stabile l'ubicazione ed estensione dell'occlusione e/o la presenza dimicroangiopatia (Cullum 1994). L’analisi vascolare determinerà se è possibile sottoporre ilpaziente all’angioplastica o chirurgia vascolare maggiore.Ulcere ReumatoidiSono descritte comunemente come profonde, ben demarcate e sembra che escano fuori nel loroaspetto. Sono situate di solito sul dorso del piede o sul polpaccio (Lambert & McGuire 1989) espesso la loro guarigione è molto lenta.Pazienti con artrite reumatoide possono anche sviluppare ulcere associate a malattia venosa.6La cura dei pazienti con ulcere venose alle gambeRaccomandazioni
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