La gestione infermieristica dei pazienti con ulcere venose alle ...

10.0 Trattamento farmacologicoPentosifillina10.1 La Pentossifillina sembra essere unprodotto adatto in termini dicosto/efficacia in aggiunta al bendaggiocompressivo per il trattamento delleulcere venose, e può essere consideratoadatta la sua prescrizione in circostanzecliniche. La pentossifillina può ancheessere efficace per trattare le ulcerevenose in assenza di compressione,comunque il livello dell'evidenza èminore.Una revisione sistematica (ricerca dati 2001, nove RCTs, 572 persone) (Jull et al., 2002) e dueseguenti RCTs (Belcaro et al., 2002; De Sanctis et al., 2002). La revisione sistematica comparò lapentossifillina (1200mg o 2400mg quotidiano) versus placebo o altri trattamenti, con o senzacompressione (Jull et al., 2002). Evidenziò che, in presenza di compressione, la pentossifillinaaumenta significativamente la proporzione di persone con ulcere guarite da 8 a 24 settimane,comparate con placebo (cinque RCTs: 155/243 [64%] vs. 96/204 [47%]; RR 1.30, 95% CI 1.10 a1.54; NNT per sei mesi di trattamento 6, 95% CI 4 a 14). Un RCT identificato dalla revisione nonmise in evidenza il beneficio della pentossifillina, comparata con la defibrotide, in persone chericevevano la compressione (Jull et al ., 2002). I susseguenti due RCTs compararono lapentossifillina (400mg tre volte al giorno) e placebo in persone che ricevevano la compressione(Belcaro et al ., 2002; De Sanctis et al., 2002). Il primo RCT (172 persone, 160 analizzati)evidenziò che la pentossifillina per sei mesi aumenta significativamente le percentuali diguarigioni complete, comparate con placebo (55/82 [67%] con pentossifillina vs. 24/78 [30.7%]con placebo; P=0.02) (Belcaro et al., 2002). Il secondo susseguente RCT (85 persone, 80analizzate) evidenziò che la pentossifillina per 12 mesi aumenta significativamente le percentualidi guarigione completa, comparato con placebo (guarigione completa: 36/41 [88%] conpentossifillina vs. 17/39 [44%] con placebo; P=0.02) (De Sanctis et al., 2002).Un RCT (Nikolovska et al., 2002) comparò l'efficacia della pentossifillina presa oralmente (400mgtre volte die) e terapia locale, comparata alla sola terapia locale in 80 persone. Una differenzastatisticamente significativa fu osservata tra i gruppi a 24 settimane con 58 % di pazienti nelgruppo della pentossifillina guarito a 24 settimane, comparato con il 28% che ricevette solamentela terapia locale (p=0.013).Un studio di valutazione economica (Iglesias et al., 2001) fornì evidenze del costo/efficacia dellapentossifillina orale nel trattamento delle ulcere venose. L'analisi dei costi efficacia suggerisce dinon effettuare altri studi in merito alla pentossifillina. Le correnti Informazioni sostengono che lapentossifillina è associata ad una alta probabilità di essere economica.Forza dell'evidenza clinica (I)Dodici RCTs41La cura dei pazienti con ulcere venose alle gambeRaccomandazioni