La gestione infermieristica dei pazienti con ulcere venose alle ...

2.0 Terapia CompressivaQuesta linea guida non fornisce indicazioni per il trattamento compressivo in pazienti con lesionimiste. I pazienti con questo problema richiedono solitamente una forma di compressione ridotta,che richiede perizia nell'applicazione e una attenta monitorizzazione.2.1 I sistemi graduati ad altacompressione a più strati (compresebende a corto allungamento), conimbottitura sufficiente, capace disostenere la compressione per almenouna settimana * dovrebbero essere laprima linea del trattamento per leulcere venose semplici dell’arto(ABPI deve essere = o >0.8)2.2 L'attuale insufficiente evidenza nonconsiglia l'uso routinario dellacompressione pneumatica intermittente,come sostitutivo o in un'aggiunta albendaggio compressivo.* se la ferita è grande e molto essudante,saranno richiesti cambi più frequenti dellamedicazionePazienti suscettibili al bendaggio compressivoRazionaleI pazienti con malattia arteriosa non sono adatti alla terapia ad alta compressione poiché si puòverificare una diminuzione della perfusione con conseguente peggioramento dell’ischemia. Lepersone con ulcere venose hanno solitamente un ABPI uguale o maggiore di 0.8. Lacompromissione arteriosa è individuabile attraverso un APBI inferiore a 0.8 (un ABPI ridotto nondiagnostica necessariamente un'ulcera come arteriosa); le ulcere miste venose/arteriose possonoavere un ABPI di 0.6-0.8., anche se il punto di cut-off sotto il quale la compressione non è indicataspesso è citata come 0.8, i chirurghi vascolari talvolta utilizzano un cut-off più basso, per esempio0.6/0.7 e in uno studio è stata usata una compressione ridotta in pazienti con ABPI di 0.5(Moffat e O’Hare 1995). Tuttavia, l'uso di compressione sui pazienti con un APBI ridotto richiede lavalutazione ed il controllo di un esperto con esperienza ed addestramento nella cura dell'ulceradell’arto. Ancora, l'importanza di un’adeguata e corretta valutazione, la prescrizione dei sistemiadatti di compressione e la loro meticolosa applicazione non possono essere sovraccaricate(Cullum 1994).Forza dell'evidenza (III)Questa raccomandazione è basata principalmente sui principi di fisiopatologia, il punto di vistadel gruppo di consenso e due studi (Callam e al 1987b; Moffatt e al 1992).19La cura dei pazienti con ulcere venose alle gambeRaccomandazioni