La gestione infermieristica dei pazienti con ulcere venose alle ...

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15.0 Prevenzione delle recidive15.1 L'uso delle calze elastiche riduce la percentuale dellerecidive delle ulcere venose con un buon rapportocosto/efficacia. I Pazienti dovrebbero essere incoraggiati adindossare la calze con compressione classe III, se non ècontroindicato e se sono in grado di tollerarle; altrimenti illivello più alto di compressione tollerato.RazionaleUna revisione sistematica non identificò trials che comparassero recidive nelle personerandomizzate con calze per la compressione e senza calze e calzini di compressione (Nelson etal., 2000; ricerca dati 2000). Comunque un RCT simile è stato da allora pubblicato (153persone, Vandongen & Stacey, 2000) e riportò che indossando calze per la compressione classe3 le recidive dell'ulcera si ridussero significativamente a sei mesi, comparati a coloro che nonindossarono calze per la compressione (21% vs. 46%; RR 0.46, 95% C.I. 0.28 a 0.76).La revisione identificò due RCTs. Uno evidenziò che le percentuali di recidive da tre a cinque annierano più basse nei pazienti che usarono un sistema di compressione forte (classe 3) (21%) chein quelli randomizzati che ricevettero una compressione con calze di classe 2 (32 %) (p=0.034);comunque, le calze classe 2 furono tollerate meglio dai pazienti (Arpista et al., 1995). Il secondoRCT non evidenziò differenze nelle recidive tra due calze alternative di classe 2 (UK), anche se ipazienti che non indossarono le calze di compressione era associati ad una maggior recidiva.L'evidenza da un'analisi del costo/efficacia (Korn et al., 2002) suggerisce che i pazienti con calzeper la compressione ed un programma istruttivo che si concentri sull'importanza di portare le calzeè meno costoso e più efficace che il non fare niente - es. approvvigionare le calze era associato acosti di vita più bassi ed alta qualità degli anni di vita rispetto all'assenza di interventi.Forza dell'evidenza clinica (I)Un RCT evidenziò che le recidive erano significativamente più probabili in persone non trattatecon la compressione, comparate a quelli in trattamento con calze e calzini di compressioneclasse 3. Un ulteriore RCT evidenziò che la recidiva era più probabile in quelle persone che nonfacevano uso delle calze.Forza dell'evidenza economica (II)Una valutazione economica.47La cura dei pazienti con ulcere venose alle gambeRaccomandazioni
Raccomandazioni mediche per la scelta di calze e calzini dicompressioneClasse IClasse IIClasse III14-17mmHg alla caviglia per leggera compressione18-24mmHg alla caviglia per media compressione25-33mmHg alla caviglia per forte compressione2.5 Le altre strategie per la prevenzionedelle recidive possono includere anche iseguenti accorgimenti in base ai bisognidei pazienti:Clinica• investigazione venosa e chirurgia• terapia con elastocompressione avita (Cfr. 2.4)• regolare follow up per esaminarela condizione della pelle e lerecidive• regolare follow up permonitorare l’ ABPIIstruzione del paziente• favorire la compliance all’uso dicalze e calzini di compressione• cura della pelle• scoraggiare l’auto-trattamentocon preparazioni da banco• evitare incidenti e traumi allegambe• insegnare a riconoscere i primisegni di danno cutaneo• incoraggiare l’esercizio fisico e ilmovimento• elevare gli arti quando si èimmobiliRazionaleE’ stata proposta una varietà di strategie, basate sull’ opinione degli esperti che spazia dalleindagini mediche all’istruzione del paziente in termini di educazione sanitaria. L’approccioraccomandato dipenderà dalla particolarità del paziente e la compliance suggerirà le strategie daadottare48La cura dei pazienti con ulcere venose alle gambeRaccomandazioni
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Traduzione a cura diMassimo RivoloI
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RingraziamentiIan Bullock**Claire C
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