Il caso - Ordinemedicilecce.it

Il trattamento chirurgico delle metastasida carcinoma colorettaleCONSIDERAZIONI SULLA LETTERATURA ALLA LUCE DELL’ESPERIENZA PERSONALEdi C. Mastria*, M. Percudani**la parola ai colleghiIl carcinoma del colon-retto è il terzo tumore malignopiù comune in ordine di frequenza e la sua incidenzaha tendenza all’incremento. In Italia vi è una incidenzadi oltre 40mila casi all’anno, con più di 16mila decessi,secondo i dati del Centro Nazionale EpidemiologiaSorveglianza Promozione Salute dell’Istituto Superioredi Sanità. Il fegato rappresenta la sede più frequentedi metastatizzazione (circa il 50% dei casi) 1 . Dal 15 al25% delle metastasi sono sincrone, il 20-30% metacrone.I non numerosi lavori, che hanno studiato la storianaturale della malattia, dimostrano una assai bassasopravvivenza a tre anni e nessuna a cinque anni, conuna mediana che varia da due a 22 mesi (2,3).Per contro, dopo resezione chirurgica (R0) lasopravvivenza a cinque anni varia, a seconda dellecasistiche, dal 25 al 60%, con una mediana di sopravvivenzafra 15 e 40 mesi. Appare del tutto evidentecome l’intervento chirurgico modifichi la prognosidella malattia e ne sia il miglior trattamento,perché, potenzialmente, è il solo curativo (4). Potenzialmenteperché se la resezione epatica non è R0la mediana di sopravvivenza scende a 13 mesi ed acinque anni si ha una sopravvivenza dello 0%. Se laterapia più efficace in assoluto è la terapia chirurgica(5,6) l’approccio al trattamento delle metastasi deveIl carcinoma del colon-retto è il terzotumore maligno più comune in ordinedi frequenza e la sua incidenzaha tendenza all’incremento. In Italiavi è una incidenza di oltre 40mila casiall’anno, con più di 16mila decessiessere multimodale e vi è spazio per la chemioterapia,sistemica o loco-regionale specie in neoadiuvante,mentre i trattamenti percutanei con radiofrequenzaod alcolizzazione hanno un ruolo assai marginale,trovando indicazione in casi selezionati per pazientiche non possono essere sottoposti ad interventichirurgici con intenti di radicalità.Appare consequenziale che il trattamento chirurgicodeve essere preso in considerazione in ognicaso di metastasi epatica da carcinoma colorettale,seguendo quelli che sono i criteri che ne devonoguidare l’impiego:– correttezza oncologica (accurata stadiazione conapproccio multidisciplinare)– realizzabilità tecnica (intervento R0, con parenchimaresiduo sufficiente dal punto di vista funzionalee ben vascolarizzato).12