Il caso - Ordinemedicilecce.it

la parola ai colleghifinalizzato all’implementazione delle LG e risultadall’integrazione di due componenti: le raccomandazionicliniche delle Lg di riferimento e gli elementi dicontesto locale in grado di condizionarne l’applicazione”(Gimbe, 2009).Il PA quindi, è la “traduzione” a livello locale delleLg.Ne consegue che le raccomandazioni devonoessere formulate in modo tale da garantire la“contestualizzazione operativa” nel setting assistenzialelocale (adattabilità).Nel processo di contestualizzazione delle Lg occorrestimolare al massimo la valutazione critica da partedelle competenze cliniche e organizzative disponibiliin ambito aziendale/ospedaliero, concentrandosi sugliaspetti applicativi (implicazioni organizzative) e sugli“esiti clinici” attesi delle raccomandazioni (valutazionedei risultati).In parole povere, l’adozione locale di una lineaguida è un processo di revisione della pratica clinica,attraverso l’applicazione di un metodo esplicito erigoroso di scelta delle raccomandazioni per la praticaclinica da implementare (raccomandazioni implementabili).Il processo di implementazione delle raccomandazioniè quindi “una innovazione” (le Lg come tecnologiesanitarie) che presuppone un cambiamento nellapratica clinica nelle aree assistenziali individuate comeambito di possibile miglioramento.In tale ottica, il “contesto organizzativo” acquisisceun ruolo determinante quale fattore “facilitante oinibente” che può condizionare l’efficacia e/ol’appropriatezza della tecnologia impiegata (le raccomandazionidella Lg).In effetti, non necessariamente l’introduzione diuna tecnologia sanitaria determinerà un miglioramentodei processi assistenziali.È necessario un “adattamento della strutturaorganizzativa” per “tradurre in pratica” l’innovazione,modificando la visione e i comportamenti (credenze,conoscenze, abitudini, routine) di chi le usa nei contestidi applicazione. Possiamo dire che l’introduzione diuna Lg assume i caratteri di un “atto di apprendimento”e coinvolge l’organizzazione nel suo complesso, apartire dagli individui che la compongono fino alleroutine operative (apprendimento organizzativo).Esistono prove significative che dimostrano comenon basti semplicemente presentare e diffondere delleLg, ma è necessario che queste entrino nella praticaclinica e siano radicate in un sistema culturale dicambiamento complessivo volto ad una azione diassistenza migliore e più efficace (Cochrame Review).Si comprende perciò quanto difficile sia introdurreuna Lg in un contesto assistenziale e perché, moltospesso, anche Lg adottate formalmente in ambitiistituzionali (Regione, Azienda, Dipartimento) vengonograziosamente “conservate” in qualche cassetto!Esistono dei “fattori di contesto” culturali, organizzativio strutturali (definiti “barriere”) che ostacolanol’implementazione di una Lg e tuttavia occorre valutarequeste barriere per distinguere tra ostacoli superabilie non superabili, stabilendo quanto flessibili e modificabilisiano i comportamenti e l’organizzazione (diagnosidelle barriere e strategie di intervento) (Figg.7,8-Strategie di implementazione).Le modalità di impiego locale delle Lg possonoessere così riassunte:1) acquisizione di informazioni relative a un problema50